Dica do autor: Quando um paciente tabagista apresenta dor no ombro/braço, fraqueza de mão e sinais de Síndrome de Horner (ptose, miose, às vezes anidrose) do mesmo lado, o pulo do gato é pensar em tumor apical do pulmão — o famoso tumor de Pancoast (ou síndrome do sulco superior). Esses tumores invadem a ponta do pulmão e estruturas adjacentes: raízes do plexo braquial (produzindo dor irradiada para ombro e mão, perda de força e atrofia dos músculos intrínsecos da mão) e a cadeia simpática cervical inferior (provocando Horner ipsilateral). O quadro costuma ser subagudo a crônico em fumantes. Na investigação, o exame de imagem dirigido ao tórax é o que mais ajuda a confirmar a hipótese: inicialmente um raio‑X pode levantar suspeita, mas a tomografia computadorizada de tórax com contraste é o melhor exame para delinear extensão local, invasão do plexo braquial, relação com vasos e planejamento de biópsia ou cirurgia. Outros exames têm indicações específicas (RM para avaliar extensão perineural/plexo, PET para estadiamento), mas, no contexto apresentado, o exame mais útil e prioritário é a tomografia do tórax.

Alternativa A: INCORRETA. Medir glicemia e hemoglobina glicada é útil quando se suspeita de neuropatia diabética, que costuma ser distal, simétrica e sensitiva-motora de evolução crônica. Aqui temos dor localizada no braço, déficit motor focal na mão e sinais pupilares/ptose compatíveis com Horner ipsilateral — padrão focal que não bate com neuropatia diabética. Além disso, Horner e queixa de ombro/braço irradiando sugerem lesão local no tórax/apex, não hiperglicemia.

Alternativa B: INCORRETA. A angiorressonância (angio‑RM) de vasos torácicos e carótidas pode ser indicada se houver suspeita de dissecção carotídea (que causa dor cervical/cefaleia e Horner) ou comprometimento vascular. Entretanto, dissecção carotídea costuma provocar dor cervical/cefaleia e deficits isquêmicos cerebrais, não tipicamente dor no ombro irradiando para a mão com fraqueza focal da mão por semanas. Além disso, para investigar uma massa apical do pulmão que explique o conjunto de sinais, a imagem de escolha inicial é a tomografia do tórax; a angio‑RM não é o exame diretor nesse contexto.

Alternativa C: CORRETA. Tomografia computadorizada de tórax é o exame de maior utilidade inicial para confirmar ou excluir tumor apical (Pancoast). A TC identifica lesões apicais, caracteriza tamanho, extensão para tecidos moles, costelas, corpos vertebrais e relação com o plexo braquial e a cadeia simpática; é essencial para guiar biópsia e encaminhamento oncológico/torácico. No cenário clínico descrito — fumante, dor em ombro/braço, fraqueza de mão e Horner ipsilateral — a TC de tórax é o passo pragmático e mais informativo.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagem de vitamina B12 é indicada em neuropatias crônicas com componente sensitivo e sinais medulares (ataxia, hiperreflexia) ou macroanemia associada. Deficiências de B12 provocam neuropatia predominantemente sensorial e geralmente simétrica; não explicam a associação de dor cervical/ombro, fraqueza focal de mão e Síndrome de Horner. Portanto, não é o exame mais útil aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Tomografia computadorizada de crânio é indicada quando se suspeita de lesão intracraniana aguda (AVC isquêmico/hemorrágico) ou espaço‑ocupante intracraniano com sinais neurológicos correspondentes. O quadro apresentado tem distribuição periférica (plexo braquial) e sinais simpáticos cervicais — mais compatíveis com lesão cervicotorácica/apical do pulmão do que com um foco intracraniano. Assim, TC de crânio não é o exame de maior utilidade inicial neste caso.

Resposta: Alternativa C