Dica do autor: No atendimento inicial do AVC agudo o foco é: garantir oxigenação adequada, estabelecer acesso venoso rápido, excluir causas precipitantes reversíveis (especialmente hipoglicemia) e diferenciar acidente isquêmico de hemorragia com TC de crânio sem contraste. O pulo do gato é bater o olho nos sinais vitais e na glicemia capilar: hipoglicemia pode simular AVC e precisa ser tratada antes de qualquer outra ação. A oximetria é simples e orienta se o paciente precisa de suplementação (oxigênio só se Sat <94% ou se houver dificuldade respiratória). A punção venosa calibrosa facilita medicações, exames e possíveis intervenções. A tomografia sem contraste é imprescindível e deve ser feita urgentemente para excluir hemorragia intracraniana — só depois dela se decide trombólise, antiagregação ou anticoagulação. O controle pressórico no AVC isquêmico é conservador: não reduzir se PAS ≤220 e PAD ≤120 mmHg, a não ser que o paciente seja candidato à trombólise (limite <185/110) ou haja outras indicações. Evite tratamentos empíricos como esteroide, manitol ou anticonvulsivantes a não ser que haja indicação clara (edema expansivo, crise convulsiva). Em resumo: monitorização (oximetria), acesso venoso, glicemia capilar e TC de crânio formam a sequência inicial racional e segura.

Alternativa A: INCORRETA. Manitol e fenitoína não são medidas de primeira linha nesse cenário. Manitol é reservado para hipertensão intracraniana com sinais de herniação, o que não está descrito. Fenitoína só se indica diante de crise convulsiva ou profilaxia em situações específicas; não se dá rotineiramente. O oxigênio por cateter nasal só é indicado se houver dessaturação (Sat <94%) ou insuficiência respiratória. A TC está correta, mas as outras intervenções são inadequadas na avaliação inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Acesso venoso e glicemia capilar são corretos, mas dexametasona não tem indicação no AVC isquêmico agudo rotineiro (não reduz desfecho e não é útil sem lesão ocupante por tumor/infecção). Ecocardiograma pode ser útil, mas não é exame emergencial inicial para decisão terapêutica imediata — primeiro exclui-se hemorragia com TC e avalia-se possibilidade de trombólise ou controle hemodinâmico.

Alternativa C: CORRETA. Oximetria (monitorização da oxigenação), acesso venoso calibroso (para exames e drogas), glicemia capilar (excluir hipoglicemia/hiperglicemia) e TC de crânio sem contraste (diferenciar isquemia de hemorragia) compõem a sequência prática e segura no atendimento inicial do AVC. É exatamente essa a prioridade antes de decisões sobre trombólise, antiplaquetários ou controle pressórico agressivo.

Alternativa D: INCORRETA. A tomografia é necessária, mas oferecer oxigênio de rotina por cateter e administrar glicose a 25% sem checar a glicemia capilar é imprudente — glicose só se dá se houver hipoglicemia comprovada. Doppler carotídeo é exame complementar útil, mas não é prioridade imediata na sala de emergência.

Alternativa E: INCORRETA. Oximetria, acesso venoso e TC estão corretos, mas administrar trombolítico empírica e imediatamente é inadequado. Trombólise endovenosa exige critérios rigorosos: apresentação dentro da janela terapêutica (em geral até 4,5 horas do início dos sintomas), exclusão de hemorragia por TC, glicemia adequada e pressão arterial controlada (<185/110). No paciente descrito há hipertensão elevada e quadro sugestivo de início fora da janela convencional — portanto não se pode partir direto para trombólise.

Resposta: Alternativa C