Dica do autor: O pulo do gato para localizar paresias faciais é distinguir lesão central (cortical) de lesão periférica (nervo facial ou núcleo). A parte superior da face recebe inervação corticoespinal bilateralizada; já a parte inferior é inervada contralateralmente. Assim, uma lesão do córtex cerebral normalmente provoca fraqueza apenas da metade inferior contralateral, poupando a testa. Por outro lado, lesões do neurônio motor inferior (núcleo do VII ou nervo facial periférico) comprometem toda a hemiface ipsilateral, inclusive impossibilitando fechar o olho desse lado. Além disso, lesões no tronco encefálico costumam vir acompanhadas de sinais envolvendo outros pares cranianos ou vias longas (alterações sensoriais, motora de membros, alterações da deglutição, coordenação, olho, etc.). Já o cerebelo provoca sinais de ataxia, dismetria e nistagmo, não paralisia facial isolada. Bater o olho e saber: se a pessoa não consegue franzir a testa nem fechar o olho do lado afetado, estamos falando de lesão periférica do nervo facial, ipsilateral ao lado da paralisia.

Alternativa A: INCORRETA. Lesão no tronco encefálico (ex.: pons) poderia comprometer o núcleo do VII, mas em geral essa situação vem acompanhada de outros achados: alterações do nervo VI, sensoriais, motoras de membros ou sinais do tronco cerebral. No caso apresentado não há déficits sensoriais, nem alteração da mastigação, da deglutição ou de outros pares cranianos, e a paralisia acomete toda a hemiface direita — o que é mais compatível com lesão do nervo facial periférico do que com um quadro de tronco cerebral isolado.

Alternativa B: INCORRETA. Uma lesão no hemisfério cerebral esquerdo produziria fraqueza contralateral da musculatura facial, porém tipicamente acometeria apenas a metade inferior da face direita (poupando a testa) devido à inervação bilateral da porção superior. Também esperaríamos sinais associados dependendo da extensão cortical (déficit motor em membros, afasia se for hemisfério dominante, alterações sensoriais). Aqui o paciente tem acometimento completo da hemiface direita (incluindo fechamento palpebral), apontando para lesão periférica, não cortical.

Alternativa C: CORRETA. O quadro é clássico de lesão do nervo facial direito (neurônio motor inferior ipsilateral): início agudo, paralisia completa da hemiface direita com incapacidade de fechar o olho e assimetria evidente (rosto "puxado" para o lado contralateral). A ausência de outros déficits neurológicos reforça a localização periférica do problema — ou seja, no nervo craniano VII direito.

Alternativa D: INCORRETA. Lesão cerebelar manifesta-se por ataxia, dismetria, marcha cambaleante, nistagmo e sinais de coordenação, não por paresia motora isolada de toda uma hemiface. Portanto o cerebelo não explica o quadro descrito.

Resposta: Alternativa C