Dica do autor: No fim das contas, quando a gente fala em tratamento do câncer de mama, o objetivo é impedir que as células tumorais cresçam e recidivem, usando armas que sejam antagônicas ao estímulo proliferativo. Muitas terapias são específicas para o perfil biológico do tumor (hormônio-receptores, HER2, grau, estágio). O pulo do gato é lembrar que todo medicamento ou intervenção que possa estimular vias de proliferação estrogênio-dependente é contraindicado em quem já tem câncer de mama, porque pode aumentar risco de progressão e recidiva. Por outro lado, radioterapia, quimioterapia e moduladores/antagonistas hormonais (como tamoxifeno) fazem exatamente o oposto em contextos apropriados: reduzem risco locorregional ou sistêmico e aumentam sobrevida quando indicados de acordo com estágio e receptores. Fique ligado: a escolha do tratamento é multidisciplinar e individualizada, mas existe uma regra clara — terapia com estrogênios sistêmicos não é indicada para pacientes com câncer de mama ativo ou recente.

Alternativa A: INCORRETA. Radioterapia é uma ferramenta fundamental no tratamento do câncer de mama. É indicada rotineiramente após cirurgia conservadora (tumorectomia) para reduzir recidiva local e, em situações selecionadas, após mastectomia quando há alto risco locorregional. Também pode ser usada para controle de sintomas em doença metastática (ex.: dor óssea, compressão medular). Portanto, não é correto dizer que radioterapia não deve ser indicada — ao contrário, costuma ser padrão em muitos cenários.

Alternativa B: INCORRETA. Tamoxifeno é um modulador seletivo do receptor de estrogênio que atua como antagonista no tecido mamário, sendo indicado em tumores com receptores de estrogênio positivos, tanto no tratamento adjuvante quanto em prevenção secundária. Em mulheres pré-menopausa é uma das opções pilares; em pós-menopausa também é usado quando apropriado. Logo, tamoxifeno é, na prática, uma terapia hormonal antiestrogênica — o oposto da terapia com estrogênios — e é indicado quando o perfil molecular do tumor justifica.

Alternativa C: CORRETA. Terapia hormonal com estrogênios sistêmicos (reposição hormonal contendo estrógeno isolado ou combinado) NÃO deve ser indicada em paciente com câncer de mama — especialmente se o tumor for ou puder ser hormônio-sensível. Estrogênios exógenos podem estimular a proliferação de células tumorais que expressem receptores de estrogênio, aumentando risco de recidiva e piorando o prognóstico. Mesmo em sintomas vasomotores ou geniturinários pós-tratamento, a preferência é por alternativas não-hormonais; o uso de estrogênio sistêmico é contraindicado na maioria dos casos de história prévia de câncer de mama.

Alternativa D: INCORRETA. Quimioterapia é uma indicação comum no manejo do câncer de mama, dependendo do estágio, do grau histológico e do perfil molecular (ex.: tumores triplo-negativos ou HER2-positivos frequentemente recebem esquemas quimioterápicos; tumores com alto risco sistêmico podem receber quimioterapia adjuvante/neoadjuvante). Logo, afirmar que quimioterapia não deve ser indicada é incorreto — é uma das pedras angulares do tratamento sistêmico em muitas situações.

Resposta: Alternativa C