Dica do autor: Delirium tremens é a forma mais grave da abstinência alcoólica, caracterizada por agitação, confusão, alucinações, taquicardia, hipertensão e risco de convulsões. O pulo do gato no manejo é atuar rapidamente na hiperexcitação do sistema nervoso central: benzodiazepínicos são a âncora terapêutica porque restauram a inibição GABA dependente que fica deprimida no abstinente crônico. Além disso, tem que corrigir fatores precipitantes e agravantes — hidratação, eletrólitos (principalmente magnésio e potássio), glicemia — e repor tiamina precocemente para reduzir o risco de encefalopatia de Wernicke. Monitorização, ambiente calmo, suporte clínico e, quando necessário, sedação escalonada ou internação em UTI são medidas fundamentais. Fique ligado: drogas anticonvulsivantes tradicionais usadas como profilaxia (p.ex. fenitoína) não se mostram eficazes para prevenir convulsões de abstinência, porque o mecanismo é disfunção GABA/glutamato — benzodiazepínicos são superiores para esse fim.

Alternativa A: CORRETA. O uso de anticonvulsivante profilático (como fenitoína) não é habitualmente útil no delirium tremens. As convulsões de abstinência são melhor prevenidas e tratadas com benzodiazepínicos, que agem sobre os receptores GABA. Anticonvulsivantes clássicos não corrigem a desregulação GABA/glutamato característica da abstinência e, portanto, não têm eficácia comprovada na profilaxia desses episódios, exceto em situações específicas (p.ex. epilepsia pré-existente).

Alternativa B: INCORRETA. Tranquilização e observação são medidas úteis e necessárias. Em prática, isso inclui sedação controlada com benzodiazepínicos, monitorização hemodinâmica e neurológica, ambiente calmo e equipe preparada para escalonamento terapêutico. Só observar sem medidas de suporte e farmacológicas adequadas não é suficiente, mas a combinação de tranquilização (medicamentosa e não farmacológica) e vigilância é parte do manejo.

Alternativa C: INCORRETA. Administração de tiamina é imprescindível. Todo paciente com suspeita de abstinência alcoólica deve receber tiamina antes ou junto com glicose para prevenir encefalopatia de Wernicke; é uma intervenção simples, de baixo risco e alto impacto, especialmente em pacientes desnutridos ou com vômitos e má absorção.

Alternativa D: INCORRETA. Ajuste de eletrólitos é parte básica do tratamento. Hipomagnesemia e hipopotassemia podem agravar arritmias e predispor a convulsões; corrigir eletrólitos faz parte do suporte, juntamente com reposição de líquidos e avaliação de outras causas precipitantes (infecção, hipoglicemia, desidratação).

Alternativa E: INCORRETA. Uso de diazepam (benzodiazepínico) é uma medida de primeira linha no delirium tremens. Diazepam ou outros benzodiazepínicos (p.ex. lorazepam) são utilizados para controlar agitação, prevenir e tratar convulsões e reduzir risco de evolução para quadro mais grave; a escolha e via dependem da situação clínica e da função hepática.

Resposta: Alternativa A