Dica do autor: O tema aqui é diferenciar urgência hipertensiva de emergência hipertensiva e agir conforme o quadro clínico e presença de lesão de órgão-alvo. Emergência hipertensiva é elevação grave da pressão arterial acompanhada de dano agudo a órgãos (encéfalo, coração, rins, aorta, pulmões) e exige redução controlada e muitas vezes parenteral da pressão, com metas e velocidade dependentes da condição subjacente. Urgência hipertensiva é hipertensão muito elevada sem sinal de lesão aguda: nessa situação o pulo do gato é não sair “atirando” com drogas que causem queda abrupta da pressão — tratar fatores precipitantes (dor, ansiedade), dar uma medicação oral adequada e programar seguimento. Em situações específicas, as metas variam: na dissecção aguda da aorta busca-se redução rápida da PAS para cerca de 100–120 mmHg e controle da frequência com betabloqueador IV; no acidente vascular cerebral isquêmico permissivo é aceito até limites maiores (e, se for candidato à trombólise, precisa estar <185/110); no AVC hemorrágico, evidências clínicas e ensaios apontam benefício em reduzir a PAS para cerca de 140 mmHg quando inicial está elevada, mas não baixar excessivamente (não há indicação rotineira de PAS <120 mmHg). Evite nifedipina sublingual (efeito imprevisível), prefira agentes IV controláveis (nitroprussiato, nicardipino, labetalol) em emergências; para urgências, opções orais como captopril, clonidina ou labetalol oral podem ser usadas com redução mais gradual. Fique ligado: antes de reduzir pressão em suspeita de lesão cerebral ou torácica, faça exames (TC de crânio, RX/TAC de tórax) conforme o quadro clínico.

Alternativa A: CORRETA. Essa afirmação é imprecisa e, portanto, é a alternativa incorreta pedida pela questão. Não existe uma meta única de 140/90 que se aplique a todos os pacientes hipertensos que chegam à emergência; a conduta depende de haver ou não lesão de órgão-alvo e da condição específica. Além disso, dizer que em AVC hemorrágico ou dissecção de aorta se procura estabilizar a pressão abaixo de 120/80 é enganoso: na dissecção aguda da aorta a meta de PAS baixa (em torno de 100–120 mmHg) é razoável e rápida, mas no AVC hemorrágico a recomendação atual orienta redução cautelosa — muitas vezes para cerca de 140 mmHg se a PAS estiver entre 150–220 mmHg — não para níveis rotineiros <120 mmHg. Ou seja, a afirmação generaliza metas e erra na recomendação para hemorragia intracerebral.

Alternativa B: INCORRETA. A frase é correta na prática clínica: diante de sinais neurológicos focais é obrigatório pensar em AVC isquêmico ou hemorrágico e realizar imagem cerebral (TC) antes de manobras agressivas de redução pressórica que possam piorar perfusão ou atrasar tratamento específico. Como alternativa correta da prova, porém, esta não é a resposta pedida que identifica a assertiva equivocada.

Alternativa C: INCORRETA. Também é uma afirmação correta do ponto de vista prático: em hipertensão sem sinais de lesão aguda, alívio de dor e náusea pode diminuir a pressão; tratar sintomas e reavaliar antes de introduzir terapêutica antihipertensiva agressiva é uma conduta razoável. Logo, não é a alternativa incorreta buscada.

Alternativa D: INCORRETA. A mensagem principal aqui é verdadeira: evitar nifedipina sublingual (efeito hipotensor brusco e imprevisível) é regra. Para urgências, inibidores da ECA como captopril por via oral podem ter efeito mais brando e controlável; em emergências, preferem-se agentes IV titráveis (nicardipino, labetalol, nitroprussiato) e, na dissecção, betabloqueadores IV associados. Portanto, a alternativa é correta clinicamente e não é a resposta errada da prova.

Alternativa E: INCORRETA. Correta também: na prática cotidiana, identificar e orientar o paciente para seguimento ambulatorial, investigação de causas secundárias, avaliação de lesões de órgão-alvo e definição de terapêutica é mais importante do que uma redução arbitrária e imediata em ambiente de emergência quando não há dano agudo. Não é essa a alternativa incorreta pedida pelo enunciado.

Resposta: Alternativa A