Dica do autor: O cerne fisiopatológico aqui é a perda persistente de ácido clorídrico pela vômito não bilioso. Isso causa queda do cloreto sérico e aumento relativo do bicarbonato — ou seja, alcalose metabólica hipocloremizante. A perda contínua de volume leva à retenção de bicarbonato por mecanismo de contração e à ativação do eixo renina-aldosterona, promovendo reabsorção de sódio à custa da excreção renal de H+ e K+, o que costuma provocar acidúria paradoxal e hipocalemia. Além disso, na alcalose metabólica o cálcio ionizado diminui pela maior ligação às proteínas plasmáticas, gerando hipocalcemia funcional que pode provocar sinais de tetania mesmo com calcemia total normal. Em resumo: vômitos repetidos → hipocloremia + alcalose metabólica; sinais de hipocalcemia por diminuição do cálcio ionizado; hipocalemia é comum como achado associado, mas o pulo do gato é reconhecer a alcalose hipocloremiante com repercussão sobre o cálcio ionizado.

Alternativa A: INCORRETA. Hipocalemia e hipocalcemia podem ocorrer, mas a associação proposta inclui hiponatremia como achado chave — o que não é típico nem diagnóstico da estenose hipertrófica do piloro. A presença marcante é a perda de Cl- e alcalose; a Na pode estar normal ou levemente alterada por desidratação, não sendo o trio clássico.

Alternativa B: CORRETA. Corresponde ao padrão esperado: perda de HCl gera hipocloremia e aumento do bicarbonato (alcalose metabólica). A alcalose reduz o cálcio ionizado, produzindo hipocalcemia funcional. Esse conjunto explica os achados laboratoriais clássicos observados em bebe com estenose pilórica e vômitos persistentes.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui aparece acidose metabólica, que é o oposto do que acontece com vômitos gástricos prolongados. Além disso, a hiponatremia não é o marcador típico; e a combinação faz essa opção incompatível com a fisiopatologia.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a hipocloremia e a hipocalcemia possam coexistir, a prescrição de acidose metabólica está errada — o distúrbio ácido-base característico é alcalose metabólica, não acidose.

Resposta: Alternativa B