Dica do autor: A fibrilação atrial (FA) é a arritmia supraventricular mais comum e o “pulo do gato” para reconhecê‑la no ECG é bater o olho: ritmo irregularmente irregular, ausência de ondas P definidas e presença de ondulações fibrilatórias no lugar das P, com complexos QRS usualmente estreitos (quando a condução ventricular é pelo sistema His‑Purkinje). Do ponto de vista fisiopatológico, há desorganização elétrica atraial com múltiplos focos e circuitos reentrantes que geram atividade atrial rápida e caótica. Clinicamente, a conduta tem duas frentes: controle ventricular (rate control) — geralmente com betabloqueadores ou bloqueadores de canal de cálcio não di-hidropiridínicos; e prevenção de tromboembolismo, avaliando o risco isquêmico pelo escore de risco (CHA2DS2‑VASc) e o risco hemorrágico. Se o paciente estiver hemodinamicamente instável, a cardioversão elétrica é emergencial. Se for para cardioversão elétrica programada e a FA tiver >48 horas ou duração desconhecida, anticoagular por 3 semanas antes ou realizar TEE‑guiada; nos demais casos, discutir anticoagulação conforme o escore. Em resumo: reconhecer a FA é mole — o desafio é decidir sobre anticoagulação com base no risco e sobre controle de frequência versus ritmo dependendo do cenário clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Ritmo sinusal com extrassístoles supraventriculares teria batimentos sinuais entre as extrassístoles, presença de ondas P visíveis e, normalmente, padrões de compensação nas extrasístoles. Aqui temos ausência de onda P e irrregularidade total dos RR, característicos de FA, não de extrasístoles isoladas. Além disso, a indicação rotineira de digital (digoxina) para extrassístoles não faz sentido: digital não é tratamento de escolha para arritmias supraventriculares em ritmos normais — hoje a digoxina tem papel restringido no controle de frequência em FA quando há comprometimento sistólico ou vida sedentária, não como primeira linha para extrasístoles.

Alternativa B: INCORRETA. Fibrilação ventricular é uma arritmia ventricular rápida e caótica que cursa com QRS largos e paciente tipicamente sem pulso, em parada cardiorrespiratória; o tratamento é desfibrilação imediata. No enunciado o QRS é estreito e o paciente está apenas com palpitações, então não se trata de fibrilação ventricular.

Alternativa C: INCORRETA. Flutter atrial costuma apresentar ondas em serra (“flutter waves”) bem definidas, sobretudo em DII, DIII e aVF, e o ritmo ventricular frequentemente é regular quando há bloqueio AV fixo (por exemplo, 2:1 ou 3:1). Bloqueio 3:1 produziria um padrão regular de RR, ao contrário da irregularidade total descrita. Cardioversão elétrica imediata só é necessária se houver instabilidade hemodinâmica.

Alternativa D: INCORRETA. (Nota: nesta questão há duas alternativas com texto semelhante; aqui tratamos a quarta opção listada.) A descrição corresponde a fibrilação atrial, então a parte diagnóstica estaria certa, mas afirmar anticoagulação indiscriminada para todos não é totalmente correta sem avaliar o risco tromboembólico. O betabloqueador é apropriado para controle de frequência em paciente estável, mas a anticoagulação deve ser decidida com base no escore de risco (CHA2DS2‑VASc): em homens sem fatores de risco adicionais, o benefício da anticoagulação pode não superar o risco hemorrágico. Portanto, a afirmação como regra absoluta é simplista.

Alternativa E: CORRETA. O diagnóstico eletrocardiográfico é fibrilação atrial (ausência de P, RR totalmente irregular, QRS estreito). A conduta clínica geralmente combina controle de frequência — betabloqueador é uma escolha de primeira linha para pacientes estáveis com boa função ventricular — e avaliação para anticoagulação oral. O que importa é o raciocínio: tratar a frequência para aliviar sintomas e reduzir risco hemodinâmico e avaliar/implementar prevenção de tromboembolismo conforme o escore de risco; na prática, anticoagulantes orais diretos são preferidos na maioria dos casos quando indicados. Fique ligado: a anticoagulação não é automática para todo paciente com FA — é orientada pelo CHA2DS2‑VASc — e a cardioversão só é emergencial se houver instabilidade.

Resposta: Alternativa E