Dica do autor: Quando a criança apresenta dor óssea/na deambulação, febrícula, palidez, sangramentos mucocutâneos, equimoses e esplenomegalia, o pulo do gato é pensar em um problema hematológico sistêmico, sobretudo leucemia. A infiltração medular por blastos explica dor óssea (pressão intramedular), anemia (palidez, fadiga), trombocitopenia (equimoses, epistaxe) e leucopenia/leucocitose com neutropenia relativa (febre, risco infeccioso). O exame inicial mais sensato e de maior rendimento diagnóstico é o hemograma com contagem diferencial e frotis periférico — ele já mostra anemia, trombocitopenia, alterações no número/leucócitos e pode evidenciar blasts. A partir do hemograma orientador, procede‑se à investigação complementar: mielograma/aspirado de medula óssea para confirmar e tipar leucemia, imunofenotipagem, citogenética e testes necessários para manejo. Coagulograma tem papel adjuncto quando há sangramento ativo ou suspeita de coagulação intravascular disseminada; cintilografia óssea e dosagem de ácido ascórbico são peças de quebra de galho em diagnósticos diferenciais específicos, mas não são exames de triagem inicial em um quadro que bate à porta como provável neoplasia medular.

Alternativa A: CORRETA. O hemograma é o exame de triagem primordial. Em suspeita de leucemia, ele geralmente mostra anemia normocítica/normocrômica, trombocitopenia e alterações no número de leucócitos; o frotis periférico pode revelar blasts, o que acelera a investigação. É rápido, disponível e direciona imediatamente para exames confirmatórios (mielograma, imunofenotipagem) e condutas urgentes (transfusão, profilaxia antimicrobiana, isolamento conforme necessidade).

Alternativa B: INCORRETA. O coagulograma é importante quando há sangramento ativo intenso, suspeita de CIVD ou antes de procedimentos invasivos, mas não é o primeiro exame a solicitar diante desse quadro. Ele não substitui o hemograma como triagem; só vira prioridade se o hemograma já mostrar coagulação intravascular ou se o quadro clínico indicar risco de sangramento grave.

Alternativa C: INCORRETA. Cintigrafia óssea avalia metabolismo ósseo e pode ajudar em osteomielite, fraturas ocultas ou metástases, mas não é indicada como exame inicial em suspeita de doença medular/hematológica. Além disso, a cintigrafia não esclarece citopenias, presença de blasts ou explicaria esplenomegalia e linfadenomegalia — achados que orientam fortemente para hematologia/oncologia.

Alternativa D: INCORRETA. A dosagem de ácido ascórbico poderia ser cogitada se houvesse forte suspeita de escorbuto (sangramentos gengivais, dores ósseas e equimoses por fragilidade vascular), mas, no quadro descrito, a associação de linfonodomegalia generalizada e hepatoesplenomegalia é bem mais sugestiva de uma doença hematológica como leucemia. Além disso, o hemograma continua sendo o primeiro passo para esclarecer a maioria dessas manifestações.

Resposta: Alternativa A