Dica do autor: Quando a criança vem com linfadenopatia cervical unilateral, de evolução subaguda a crônica (semanas), associada a febre diária e perda de apetite, o pulo do gato é pensar além das infecções autolimitadas. Linfoma pediátrico costuma se apresentar como massa cervical firme, geralmente indolor, com crescimento progressivo e sintomas constitucionais (febre, hiporexia, perda de peso). Na prática, bater o olho e saber que um linfonodo >2 cm, não doloroso, que não regrediu em 2–4 semanas ou vem aumentando, é sinal vermelho para investigação oncológica. Exames iniciais incluem hemograma com reticulócitos, LDH, imagem (ultrassom de partes moles/TC) e, quando há suspeita persistente, biópsia excisional para histologia. Diferenciar de tuberculose ganglionar (evolução mais insidiosa, miorreumatizações, secreção e formação de fístulas), de doenças supurativas como a doença da arranhadura do gato (Bartonella) que costuma ser dolorosa e supurar, ou toxoplasmose (mais frequentemente linfadenopatia cervical bilateral e menos agressiva) é essencial. Kawasaki entra no raciocínio quando há febre alta prolongada com sinaleda mucocutâneos e extremidades — sem esses sinais, perde força.

Alternativa A: INCORRETA. Toxoplasmose causa linfadenopatia cervical, mas tipicamente é difusa ou bilateral, com linfonodos móveis, não muito volumosos e sem crescimento explosivo. A febre costuma ser discreta e o quadro mais subagudo indolente. Além disso, a imagem clínica apresentada (massa única, aparentemente volumosa e com sintomas constitucionais por 20 dias) casa melhor com outra etiologia. Sorologia ajuda no diagnóstico, mas, isoladamente, o quadro clínico descrito não favorece toxoplasmose como primeira hipótese.

Alternativa B: INCORRETA. Doença da arranhadura do gato (Bartonella henselae) costuma apresentar adenomegalia regional dolorosa, frequentemente com história de arranhão/contato com gato e evolução para supuração em semanas. É comum haver sinais inflamatórios locais e resposta a azitromicina em muitos casos. No enunciado falta história de contato, dor ou supuração, e o padrão de febre diária por 20 dias com massa firme e progressiva é menos compatível com Bartonella.

Alternativa C: CORRETA. Linfoma é a hipótese mais provável: criança pequena com massa cervical unilateral de evolução de semanas, febre diária e hiporexia. Caracteristicamente os linfomas pediátricos apresentam linfonodos firmes, indolores, de crescimento progressivo, associados a sintomas constitucionais (os chamados B-symptoms). A presença de um linfonodo grande que não regrediu e vem aumentando deve levar rapidamente à investigação por imagem e biópsia excisional para confirmação histopatológica e estadiamento. No fim das contas, frente a esse quadro, linfoma é a hipótese que melhor explica o conjunto.

Alternativa D: INCORRETA. Tuberculose ganglionar (scrofula) pode causar linfonodos cervicais unilaterais, usualmente indolores e de evolução crônica, com tendência à caseificação e às vezes fístulas. No entanto, o curso costuma ser mais insidioso (meses), frequentemente com história epidemiológica de contato ou sinais pulmonares, e alterações como sinus podem surgir. Dado o tempo de 20 dias e os achados da imagem, tuberculose é menos provável que linfoma, embora deva constar no diagnóstico diferencial e ser investigada quando houver fatores epidemiológicos ou sinais sugestivos.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Kawasaki cursa com febre alta persistente por ≥5 dias e, além da adenopatia cervical (que pode ser unilateral e de >1,5 cm), apresenta conjuntivite bilateral não purulenta, alterações mucosas (lábios rachados, língua em framboesa), exantema e alterações nas extremidades. A ausência dessas manifestações torna Kawasaki improvável aqui; além disso, a duração e o caráter da massa cervical descritos apontam mais para etiologia linfoproliferativa ou infecciosa localizada.

Resposta: Alternativa C