Dica do autor: Cisto mamário simples é uma coleção líquida bem delimitada na glândula, muito comum em mulheres em idade reprodutiva, sobretudo em mamas densas. O pulo do gato é identificar se o cisto é responsável pelos sintomas e se há sinais de suspeição. No contexto de imagem BI-RADS III, a conduta costuma ser vigilância com controle por imagem em curto prazo para lesões provavelmente benignas; porém, quando o cisto é grande (>3 cm), causa dor ou desconforto localizado, fica justificado aspirá-lo. A punção aspirativa (PAAF) é ao mesmo tempo diagnóstico e terapêutica: alivia a dor e permite avaliar o líquido. Líquido claro ou amarelo e desaparecimento do cisto com alívio dos sintomas aponta para lesão benigna e seguimento clínico/por imagem; líquido sanguinolento, espesso ou recorrência rápida exige citologia do líquido e investigação adicional (ultrassom de controle, biópsia por agulha grossa ou excisão cirúrgica). Bater o olho e saber: cistos simples e sintomáticos -> aspiração; cistos complexos, sólidos ou com achados suspeitos -> biópsia/exérese.

Alternativa A: CORRETA. É a conduta mais adequada aqui: o cisto em mama D tem 3,8 cm e a paciente refere mastalgia nessa mama. A PAAF alivia a dor e possibilita exame citopatológico do líquido para excluir conteúdo hemorrágico ou celular atípico. Se o líquido for claro e o cisto desaparecer, o manejo segue com seguimento clínico e imagem; se houver sangue, turbidez, citologia suspeita ou recidiva, passa-se para investigação invasiva adicional.

Alternativa B: INCORRETA. Core biopsy (biópsia por agulha grossa) é indicada para lesões sólidas ou áreas sólidas dentro de lesões complexas. Para um cisto simples e predominantemente anecoico ao US, a biópsia é desnecessária como primeira medida; além disso, a PAAF resolve sintomas e orienta necessidade de abordagem adicional. Fazer core em cisto simples expõe a paciente a procedimento mais invasivo sem ganho inicial.

Alternativa C: INCORRETA. Anti-inflamatório e ultrassom semestral subestimam o quadro: a paciente tem um cisto grande e sintomático — esperar sem drenar pode prolongar dor e manter massa palpável. O US de controle é útil, mas após aspiração; manter apenas AINEs e observação seria aceitável para pequenos cistos assintomáticos, não para este caso.

Alternativa D: INCORRETA. Suplementação com vitamina E não tem papel na resolução de cistos mamários e mamografia semestral é excesso e pouco útil para o acompanhamento imediato de um cisto sintomático. Manejo deve ser direcionado ao cisto grande e doloroso, com PAAF inicial e seguimento conforme resposta.

Alternativa E: INCORRETA. Exérese cirúrgica é procedimento reservado para cistos que recidivam após aspiração, apresentam achados suspeitos (sangue persistente, citologia anômala) ou quando há dúvida diagnóstica que não foi resolvida por punção/biopsia. Ir direto para cirurgia seria invasivo e desnecessário como primeira linha neste cenário.

Resposta: Alternativa A