Dica do autor: Na prática obstétrica a indicação de cesariana costuma ser classificada em absoluta e relativa. As indicações absolutas são situações em que a via vaginal é impossível ou representa risco inaceitável de morbidade/mortalidade materna ou fetal — pense em obstrução mecânica, risco hemorrágico incontrolável ou sofrimento fetal agudo que não pode ser revertido. Já as indicações relativas dependem de julgamento, experiência da equipe e condições locais, podendo-se optar por via vaginal em muitos casos. O pulo do gato é bater o olho e saber se há uma barreira anatômica ou risco de hemorragia catastrófica: placenta prévia oclusiva está nessa categoria. Situações como apresentação pélvica em primípara, mecônio isolado, ou infecção materna tratável em si não são, por si só, indicações absolutas; já o descolamento prematuro de placenta (quando há sofrimento materno ou fetal) pode exigir conduta rápida, mas se o feto está morto e a paciente está estável a via vaginal costuma ser preferida, exceto quando houver risco hemorrágico que justifique cesariana.

Alternativa A: INCORRETA. Apresentação pélvica isolada em primigesta a termo é motivo de grande atenção e tende a levar à cesariana em muitos serviços por aumento do risco neonatal; contudo, não é indicação absoluta. Existem condições em que a cesárea é mais segura (primípara com pélvica completa ou pés, feto grande, etc.), mas tecnicamente a via vaginal pode ser tentada em centros e profissionais experientes e quando critérios claros são atendidos. Portanto, trata‑se de indicação relativa, não absoluta.

Alternativa B: INCORRETA. Bolsa rota com mecônio não constitui indicação absoluta de cesariana. O meconial, por si só, aumenta o risco de aspiração e sofrimento fetal, mas a decisão depende do estado fetal (monitorização), do padrão de contrações e da vitalidade. Se o monitor mostra padrão de sofrimento fetal irreversível e não há tempo para resolução, aí sim a cesariana é indicada. Mas a presença isolada de líquido meconial em feto vivo e apresentação cefálica não obriga cesariana.

Alternativa C: CORRETA. Placenta prévia oclusiva (cobrindo totalmente o orifício interno) cria uma barreira anatômica e um risco iminente de hemorragia materna grave durante o trabalho de parto. Mesmo que o feto esteja morto, a tentativa de parto vaginal pode precipitar sangramento massivo e risco para a mãe; por isso a cesariana é a conduta indicada para controlar a situação e preservar a segurança materna. No fim das contas, quando há placenta prévia total oclusiva a via vaginal é praticamente inviável e a cesariana passa a ser indicação absoluta.

Alternativa D: INCORRETA. Descolamento prematuro de placenta (DPP) é emergência obstétrica. Se houver sofrimento fetal ou instabilidade materna e o tempo permite, a cesariana é indicada. Contudo, no caso apresentado o feto já está morto e a dilatação é de 6 cm — em muitas situações, com boa progressão do trabalho de parto e estabilização materna, a via vaginal é preferível para evitar cirurgia desnecessária. A menos que haja sangramento incontrolável ou risco imediato à vida materna, a cesariana não é indicação absoluta nesse cenário.

Alternativa E: INCORRETA. VDRL positivo indica infecção por sífilis e exige tratamento adequado, mas não é indicação de cesariana. A transmissão vertical pode ocorrer independentemente da via de parto; a conduta é tratar a gestante e seguir vigilância. A presença de VDRL positivo em mulher nulípara (ou virgem) não muda a indicação de via de parto e, portanto, não é indicação absoluta de cesárea.

Resposta: Alternativa C