Dica do autor: O pulo do gato na indicação da biópsia do linfonodo sentinela (BLS) no melanoma é entender que o fator principal é a espessura de Breslow, combinada com sinais de agressividade tumoral. Em termos práticos: melanomas com Breslow >1,0 mm são forte indicação; aqueles entre 0,8–1,0 mm merecem avaliação para BLS se houver características de alto risco (ulceração, alta atividade mitótica, acometimento linfovascular, idade jovem ou outros achados sugestivos). O nível de Clark já foi muito utilizado no passado, mas hoje tem importância secundária — a medida mais reprodutível e prognosticamente relevante é a espessura em milímetros. Alguns achados (como sinal de regressão) são controversos: podem aumentar a suspeita de doença oculta em tumores finos, então servem como elemento para decisão clínica, mas não são indicação isolada e consensual. Quanto ao subtipo lentigo maligna, na maior parte dos casos trata-se de forma superficial, de evolução epidérmica ou com componentes invasores muito finos, e tem baixo risco de metástase linfonodal — por isso BLS não é rotina para esse subtipo, salvo quando coexistir componente invasivo com critérios clássicos para indicação.

Alternativa A: INCORRETA. O nível de Clark refere‑se ao nível anatômico de invasão e foi importante historicamente. Atualmente ele tem papel secundário diante da espessura de Breslow, mas nunca é por si só o único determinante. Em provas, níveis mais profundos (IV/V) eram relacionados a maior risco, porém o nível III isolado raramente é usado como critério absoluto para recusar BLS — ou seja, o enunciado busca a opção que NÃO é indicação e Clark III não é a melhor escolha por ser um dado antigo e por vezes considerado em conjunto com outros fatores; ainda assim, em termos práticos e para fins de indicação, níveis mais profundos e a espessura prevalecem.

Alternativa B: INCORRETA. Espessura de Breslow de 1,4 mm é indicação clara para BLS. O limiar de 1 mm é tradicional: acima dele o risco de acometimento ganglionar aumenta de forma significativa e a BLS tem valor diagnóstico e prognóstico, além de orientar condutas adjuvantes. Portanto 1,4 mm enquadra‑se como indicação clássica.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de ulceração é um fator de pior prognóstico independentemente da espessura e aumenta a probabilidade de metástase linfonodal. Em melanomas limítrofes (0,8–1,0 mm) a ulceração inclina a balança a favor de realizar BLS; em espessuras maiores reforça ainda mais a indicação.

Alternativa D: CORRETA. O subtipo lentigo maligna, na sua forma clássica, tende a ser lesão de crescimento radial prolongado, muitas vezes in situ ou com componente invasor muito superficial, e apresenta baixo risco de metástase nodal. Por isso a BLS não é indicada rotineiramente para lentigo maligna isolada. Avalia‑se caso a caso: se houver componente invasor com espessura e/ou outras características de risco, aí sim a indicação segue os critérios gerais (Breslow, ulceração etc.).

Alternativa E: INCORRETA. O sinal de regressão é um achado que gera controvérsia: alguns estudos sugerem que extensa regressão pode mascarar uma lesão previamente mais espessa, aumentando a chance de doença oculta, especialmente em melanomas finos. Por isso, quando presente e relevante, a regressão é considerada entre os fatores que podem favorecer a realização da BLS em tumores limítrofes, embora não seja critério único e tenha interpretação clínica cuidadosa.

Resposta: Alternativa D