Dica do autor: Na gestante, a presença de urocultura com contagem significativa de um único uropatógeno, mesmo sem sintomas, caracteriza bacteriúria assintomática e precisa ser tratada — o pulo do gato é que a gravidez aumenta muito o risco de evolução para pielonefrite e complicações obstétricas, então não podemos simplesmente observar. A nitrito positivo, piúria e cultura com 150.000 UFC de Escherichia coli confirmam a infecção bacteriológica, apesar da ausência de disúria, polaquiúria ou dor lombar. Quanto ao tratamento, escolha-se um antimicrobiano seguro para a gestação, com atividade contra o isolado e por tempo suficiente para erradicar a bactéria (regimes clássicos usam de 7 a 14 dias dependendo do fármaco e da sensibilidade). Fluoroquinolonas e muitos aminoglicosídeos são evitados por risco fetal; sulfametoxazol-trimetoprim tem ressalvas, sobretudo no primeiro e no último trimestre. Assim, a conduta é tratar a bacteriúria assintomática com antibiótico seguro e efetivo no esquema adequado para gestação.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o diagnóstico de bacteriúria assintomática estivesse implícito, o uso de ciprofloxacino é contraindicado na gestação para infecções não complicadas. Fluoroquinolonas atravessam a barreira placentária e estão associadas a efeitos sobre cartilagem em modelos animais; por isso não são escolha em grávidas quando há alternativas seguras e efetivas. Então, mesmo com sensibilidade in vitro, ciprofloxacino não é opção adequada aqui.

Alternativa B: CORRETA. Bacteriúria assintomática é o diagnóstico correto: cultura com ≥100.000 UFC de E. coli em paciente sem sintomas. Ampicilina, quando o isolado é sensível, é uma opção segura na gravidez. Tradicionalmente utilizam‑se esquemas de 7 a 14 dias; muitos protocolos adotam 7 dias, mas a opção por 14 dias foi historicamente proposta para garantir erradicação na gestação. Considerando o enunciado e as alternativas, essa é a conduta adequada — tratar a bacteriúria assintomática com um antimicrobiano seguro (ampicilina) e duração prolongada para reduzir risco de recaída/alto risco obstétrico.

Alternativa C: INCORRETA. Cistite pressupõe sintomas urinários (ardor, urgência, frequência) — aqui a paciente está assintomática, então não podemos rotular como cistite. Cefalexina é, de fato, um antimicrobiano seguro e eficaz contra E. coli na gravidez e seria uma alternativa válida para tratar bacteriúria assintomática; porém a alternativa erra ao definir o diagnóstico (cistite) em paciente sem queixas.

Alternativa D: INCORRETA. Novamente, rotular como cistite está equivocado pela ausência de sintomas. Além disso, norfloxacino é um fluoroquinolona e, como citado, é evitado na gestação por riscos ao feto; portanto não é indicado mesmo havendo sensibilidade laboratoriai.

Alternativa E: INCORRETA. Pielonefrite é um quadro clínico com febre, calafrios, dor lombar e sinais sistêmicos — inexistentes neste caso. Gentamicina pode ser utilizada em infecções graves e hospitalares, frequentemente por via parenteral, mas tem risco de ototoxicidade e nefrotoxicidade fetal/neonatal e não é primeira escolha para uma paciente estável e assintomática. Além disso, esquema de 5 dias é típico para tratamento parenteral de pielonefrite em algumas situações, mas o diagnóstico aqui não é pielonefrite.

Resposta: Alternativa B