Dica do autor: O carcinoma ductal in situ (CDIS) é neoplasia intraepitelial da unidade ductal mamária: não atravessa a membrana basal, portanto não tem potencial metastático imediato. O objetivo terapêutico é eliminar o risco local de progressão para carcinoma invasivo e reduzir recidivas locais, preservando a mama quando possível. Quando a lesão é única, pequena e é possível ressecá‑la com margens livres, a cirurgia conservadora (exérese com margens adequadas) é escolha padrão. A radioterapia adjuvante após cirurgia conservadora reduz de forma significativa as recidivas ipsilaterais e é recomendada na maioria dos casos, especialmente em pacientes mais jovens ou com fatores de risco (extensão maior, margens estreitas, padrão comedocístico). Em CDIS receptor hormonal positivo, o tamoxifeno oral diminui o risco de recorrência ipsilateral e o risco de câncer contralateral, sendo indicado como terapia adjuvante em pacientes submetidas à ressecção conservadora. A avaliação axilar em CDIS puro não é rotineira: linfadenectomia axilar é desnecessária e a pesquisa do linfonodo sentinela só se reserva para situações em que há risco real de componente invasivo (lesão extensa que será tratada com mastectomia, imagem sugerindo invasão, biópsia prévia discordante) — pois se for necessária e a paciente já teve mastectomia, a SLNB fica impossível depois. Em resumo: para CDIS 1,3 cm, grau I, margens livres e RH+, o pulo do gato é manter cirurgia conservadora seguida de radioterapia e considerar tamoxifeno, não fazer esvaziamento axilar nem mastectomia desnecessária.

Alternativa A: INCORRETA. A mastectomia radical modificada (Madden) inclui retirada de toda a mama com preservação do músculo peitoral e esvaziamento axilar. Em CDIS pequeno, ressecado com margens negativas, essa conduta é exagerada: não traz benefício em sobrevida sobre cirurgia conservadora com radioterapia e adiciona morbidade estética e funcional. Mastectomia reserva‑se a situações de doença multicêntrica, impossibilidade de margens adequadas ou quando o paciente prefere remoção total da mama.

Alternativa B: INCORRETA. A mastectomia no padrão Patey é semelhante à modificada, com esvaziamento axilar. Novamente, para CDIS unicêntrico pequeno e ressecado com margens livres, é tratamento excessivo. Não há indicação de mastectomia radical quando a conservação mamária é factível e segura.

Alternativa C: INCORRETA. Realizar linfadenectomia axilar (esvaziamento) em CDIS puro não é recomendado: a ausência de invasão implica baixo risco de comprometimento axilar e a dissecção aumenta risco de linfedema e complicações sem ganho clínico. A axilar completa só é indicada quando há confirmação de doença invasiva ou suspeita forte de componente infiltrante.

Alternativa D: INCORRETA. A pesquisa do linfonodo sentinela (SLNB) é menos invasiva que o esvaziamento e é indicada em situações específicas, sobretudo quando será feita mastectomia (porque após mastectomia não se faz SLNB) ou há alta probabilidade de componente invasivo. No cenário apresentado — CDIS puro, pequeno, margens negativas e cirurgia conservadora já realizada — a SLNB rotineira não é necessária e seria um excesso de procedimento.

Alternativa E: CORRETA. Depois de cirurgia conservadora com margens livres em CDIS, a radioterapia adjuvante é o padrão para reduzir recidiva local. Como tumores hormônio‑dependentes têm risco reduzido de recorrência com terapia endócrina, o tamoxifeno oral é indicado em receptor hormonal positivo para diminuir recidiva ipsilateral e câncer contralateral. Essa combinação preserva a mama, controla bem a doença local e evita intervenções axilares desnecessárias.

Resposta: Alternativa E