Dica do autor: A saída de secreção leitosa (galactorreia) é efeito direto da hiperestimulação por prolactina, hormônio produzido pela hipófise anterior. O controle da prolactina é incomum: depende fortemente de um tônico inibitório dopaminérgico e de estímulos excitatórios, entre os quais o TRH. Na insuficiência primária de tireoide há queda dos níveis de T4, com aumento compensatório do TRH hipotalâmico e do TSH hipofisário; o TRH estimula também a secreção de prolactina, podendo causar galactorreia mesmo na ausência de alterações menstruais flagrantes. Por isso, quando o paciente chega com descarga mamilar, o pulo do gato é sempre excluir gravidez, medir prolactina e TSH (e considerar drogas que aumentam prolactina). A conduta posterior depende da causa: hipotireoidismo reverte hipersecreção de prolactina em muitos casos; prolactinomas clínicos respondem a agonistas dopaminérgicos e macroadenomas requerem avaliação neurossurgeônica.

Alternativa A: INCORRETA. FSH (hormônio folículo‑estimulante) regula foliculogênese ovariana e produção de estrogênios; não é diretamente responsável por produção de leite. Alterações de FSH influenciam ciclo menstrual e fertilidade, mas não causam galactorreia.

Alternativa B: INCORRETA. LH (hormônio luteinizante) atua na ovulação e na formação/funcionamento do corpo lúteo, controlando a produção de progesterona; também não tem papel fisiológico na lactação.

Alternativa C: INCORRETA. Estriol é um dos estrogênios predominantes na gestação e participa do crescimento ductal mamário, mas não é o gatilho para secreção láctea isolada fora da gravidez. Na verdade, altos níveis estrogênicos durante a gravidez inibem a ejeção láctea até o parto.

Alternativa D: INCORRETA. Progesterona promove desenvolvimento alveolar durante a gestação, mas, semelhantemente ao estrogênio, bloqueia a secreção efetiva de leite durante a gravidez; a queda abrupta da progesterona pós‑parto é necessária para a lactogênese junto com prolactina. Portanto, progesterona não explica galactorreia em paciente não grávida.

Alternativa E: CORRETA. TSH é marcador e mediador indireto aqui: no hipotireoidismo primário há elevação do TRH e do TSH; o TRH estimula a hipófise a secretar prolactina, que por sua vez causa galactorreia. Assim, mesmo com ciclos menstruais aparentemente normais, um aumento de TSH (isto é, hipotireoidismo) pode ser a causa subjacente da secreção leitosa.

Resposta: Alternativa E