Dica do autor: A hemoglobina glicada (HbA1c) é o marcador que melhor sintetiza o controle glicêmico médio de longo prazo porque resulta da glicação não enzimática da hemoglobina ao longo da vida do eritrócito. Como os glóbulos vermelhos vivem, em média, 120 dias, a HbA1c reflete uma média ponderada dos níveis de glicose nas últimas 8–12 semanas, com maior influência das semanas mais recentes. É o pulo do gato na prática clínica: dá para bater o olho e saber se o paciente teve hiperglicemia sustentada ao longo dos meses. Mas fique ligado nas limitações — tudo que altera a vida média do eritrócito (anemias hemolíticas, transfusões recentes, hemoglobinopatias) ou a própria química da hemoglobina pode enviesar o resultado; nesses cenários, glicemias capilares seriadas ou frutoseamina podem ser mais úteis. Na prática, a HbA1c serve tanto para acompanhamento quanto, em situações específicas, para diagnóstico (existem pontos de corte diagnósticos), e é também usada para orientar metas terapêuticas individualizadas segundo risco e comorbidades do paciente.

Alternativa A: CORRETA. A afirmação está correta. Diversas endocrinopatias que aumentam hormônios contrarregulatórios da insulina (cortisol na síndrome de Cushing, catecolaminas no feocromocitoma, e GH na acromegalia) são causas clássicas de hiperglicemia e podem levar a um quadro de diabetes secundário. É importante lembrar que nesses casos tratar a causa hormonal é fundamental para melhorar o controle glicêmico.

Alternativa B: INCORRETA. A parte sobre vírus como possíveis gatilhos para o diabetes tipo 1 tem fundamento (ex.: enterovírus), mas a lista está exagerada e imprecisa: a associação com vírus específicos como herpes não é tão estabelecida, e a relação causal entre exposição precoce a proteínas do leite de vaca e desenvolvimento de diabetes tipo 1 é controversa e não firmemente comprovada. Quanto aos “compostos nitrosilureias”, não há evidência robusta de que sejam fatores desencadeantes reconhecidos do diabetes tipo 1. Ou seja, a alternativa mistura achados possíveis com afirmações não bem estabelecidas, por isso é considerada incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A cetoacidose diabética (CAD) é realmente mais comum em diabetes tipo 1 e exige diagnóstico e tratamento imediatos com reposição volêmica, correção eletrolítica (com atenção especial ao potássio), insulinoterapia e monitorização do estado ácido-básico e função renal. No entanto, a rotina de reposição de bicarbonato não é recomendada — só se indica em situações muito específicas de acidemia grave (pH < 6,9) devido aos riscos (hipocalemia, queda da diferença aniônica transitória, piora da saída de potássio intracelular, entre outros). Portanto, afirmar que a reposição de bicarbonato é parte fundamental do tratamento é impreciso.

Alternativa D: CORRETA. Como já destacado na dica, esta alternativa está certa: a HbA1c é o método padrão para avaliar o controle glicêmico de longo prazo, refletindo a glicação não enzimática da hemoglobina ao longo da vida média dos eritrócitos (~120 dias), e costuma representar os últimos dois a três meses de glicemias, com maior peso nas semanas finais.

Alternativa E: INCORRETA. A metformina reduz glicemia e costuma diminuir insulinemia basal por melhora da resistência insulínica, mas a afirmação sobre seu uso em disfunção renal grave e insuficiência cardíaca congestiva está ao contrário do que se preconiza. Em disfunção renal grave a metformina é contraindicada (risco aumentado de acúmulo e acidose láctica); em insuficiência cardíaca descompensada há precaução devido ao risco de hipóxia e acidose, embora em pacientes com insuficiência cardíaca estável sem hipoperfusão a droga possa ser usada com cautela. Logo, a alternativa é incorreta.

Resposta: Alternativa D