Dica do autor: Síndrome dispéptica reúne quadro de dor/queimação epigástrica, empachamento, saciedade precoce, náuseas e arroto. O objetivo do clínico é distinguir dispepsia funcional de doença orgânica (úlcera, gastrite erosiva, neoplasia). Existem duas situações que levam direto à endoscopia: sinais de alarme (perda de peso, sangramento, anemia, disfagia, vômitos persistentes, massa palpável) e início de sintomas em idade acima do limiar que aumenta a probabilidade de doença orgânica. Para pacientes mais jovens sem sinais de alarme, a conduta costuma ser não-invasiva — testar e tratar Helicobacter pylori ou tentar inibição ácida empírica por tempo limitado. Já em pacientes que iniciam dispnepsia após a faixa etária de risco (nesta questão, >45 anos), a investigação endoscópica é indicada para excluir lesões orgânicas, inclusive neoplasia gástrica, mesmo na ausência de sinais de alarme. Ou seja: não é que todo paciente com dispepsia precise de endoscopia, mas a idade muda o jogo — aí vale bater o olho e investigar com EDA.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a endoscopia deve ser solicitada para todos os pacientes dispépticos é equivocado. Em indivíduos jovens e sem sinais de alerta a estratégia inicial é não invasiva: teste e tratamento para H. pylori ou tentativa clínica com inibidor de bomba de prótons por semanas, conforme cenário. A EDA para todo mundo levaria a exames desnecessários, custos e riscos sem benefício claro.

Alternativa B: INCORRETA. É verdade que o paciente não apresenta sinais de alerta, mas isso por si só não elimina a indicação de endoscopia quando a idade de início dos sintomas está acima do limiar de risco. A ausência de sinais de alarme reduz a probabilidade de doença grave, mas a idade (>45 anos neste caso) já é critério independente para investigar por EDA.

Alternativa C: INCORRETA. Sintomas de refluxo (pirose, regurgitação ácida) justificam, em geral, tratamento empírico com IBP e investigação endoscópica apenas se houver sinais de alarme, falha terapêutica ou sintomas de longa evolução/recorrência em faixa etária de risco. Além disso, a queimação epigástrica, eructação e náuseas descritas encaixam-se melhor na dispépsia; de qualquer forma, a presença de quadro sugestivo de DRGE não afasta a indicação de EDA quando a idade do paciente excede o limiar indicado.

Alternativa D: CORRETA. Neste paciente de 54 anos com início recente de sintomas dispépticos, a idade é o fator decisivo: a investigação endoscópica está indicada para excluir doença orgânica, incluindo neoplasia gástrica. Mesmo sem sinais de alerta, a faixa etária >45 anos (no contexto desta questão) justifica a EDA como primeiro passo diagnóstico.

Resposta: Alternativa D