Dica do autor: O Helicobacter pylori é uma bactéria que coloniza o estômago e está fortemente associada a doenças ácido-pépticas, linfoma MALT e aumento do risco de câncer gástrico. O raciocínio terapêutico se baseia em dois objetivos: resolver doença ativa (p. ex., úlcera, MALT) e prevenir complicações futuras (recidiva de úlcera, progressão para atrofia/gastrite crônica intensa e câncer). Em situações com relação direta causa‑efeito bem estabelecida — úlcera péptica e linfoma MALT, por exemplo — a erradicação traz benefício claro e é indicada. No entanto, a presença isolada de gastrite crônica sem outras manifestações clínicas ou lesões preneoplásicas gera discussão: nem sempre a erradicação melhora sintomas (muitos pacientes têm dor funcional ou dispepsia não relacionada), a relação custo‑benefício varia com prevalência da doença e risco individual, e a evidência sobre impacto a longo prazo em prevenção do câncer, embora favorável em populações de alto risco, ainda suscita debate em casos esparsos. Em resumo: trate sempre quando houver indicação clínica definida; seja mais criterioso quando só houver gastrite crônica sem complicações.

Alternativa A: INCORRETA. No linfoma MALT gástrico a ligação com H. pylori é bem documentada e, na maioria dos casos iniciais, a erradicação leva à regressão tumoral; portanto o tratamento não é controverso — é até primeira linha em estágios precoces, diferindo de condutas expectantes.

Alternativa B: CORRETA. A gastrite crônica isolada é o ponto em que ainda existe mais controvérsia. Muitos pacientes com gastrite por H. pylori são assintomáticos ou têm sintomas inespecíficos, e nem sempre a erradicação melhora o quadro clínico. Além disso, a decisão de tratar pode depender de fatores epidemiológicos (prevalência local, risco de câncer), achados histológicos (atrofia, metaplasia) e preferências do paciente. Por isso, entre as opções dadas, a gastrite crônica é a condição em que o tratamento do H. pylori permanece controverso na prática clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Na úlcera gástrica ativa a erradicação do H. pylori é indicada porque reduz recidiva e promove cicatrização. Tratar a infecção é parte do manejo padrão da úlcera péptica relacionada ao H. pylori.

Alternativa D: INCORRETA. Na úlcera duodenal o cenário é ainda mais claro: H. pylori é a causa predominante, e a erradicação é mandatória para prevenir recidivas e complicações; portanto não é uma indicação controversa.

Alternativa E: INCORRETA. Mesmo quando a úlcera gástrica está em remissão, a história prévia de úlcera péptica atribuída ao H. pylori indica erradicação para evitar recidiva. Não é uma situação em que o tratamento seja controverso.

Resposta: Alternativa B