Dica do autor: O refluxo gastroesofágico (DRGE) é clássico por causar sintomas esofágicos — pirose, regurgitação — mas o pulo do gato é reconhecer suas manifestações extraesofágicas. Essas vêm de dois mecanismos principais: contato direto do conteúdo gástrico com a mucosa das vias aéreas superiores (microaspiração) e reflexos vagais que desencadeiam tosse e broncoespasmo. Assim, sintomas respiratórios/laríngeos e dor torácica atípica são frequentemente relacionados ao refluxo. Já sinais intestinais francos, como diarreia crônica, não fazem parte do repertório típico do refluxo; quando aparecem, o médico deve buscar outras causas ou pensar em efeitos adversos de tratamentos, nunca atribuí-los diretamente ao refluxo sem investigação.

Alternativa A: INCORRETA. Tosse crônica é uma manifestação extraesofágica bem conhecida do refluxo. Pode ocorrer por microaspiração do conteúdo ácido para as vias aéreas superiores ou por um reflexo esofago-brônquico mediado pelo nervo vago, causando tosse persistente, geralmente pior à noite ou ao deitar. Bater o olho e saber: tosse crônica + refluxo é combinação frequente.

Alternativa B: INCORRETA. Exacerbação de asma também está entre os quadros associados ao refluxo. O refluxo pode agravar sintomas asmáticos por microaspiração ou por reflexo vagal que provoca broncoconstrição. Pacientes com asma difícil de controlar frequentemente merecem avaliação para DRGE como fator contribuinte.

Alternativa C: INCORRETA. Laringite e rouquidão são manifestações clássicas do chamado refluxo laringofaríngeo. O epitélio laríngeo é mais sensível ao ácido e às enzimas gástricas que chegam por microaspiração, provocando irritação, sensação de bolo, pigarro e rouquidão crônica.

Alternativa D: INCORRETA. Dor torácica de origem esofágica é uma apresentação frequente do refluxo e pode simular dor cardíaca. A dor geralmente é retroesternal, relacionada a refluxo ou espasmo esofágico, e exige cuidadosa diferenciação de causas cardíacas, mas não é incomum em DRGE.

Alternativa E: CORRETA. Diarreia crônica não é sintoma típico do refluxo gastroesofágico. Quando presente deve-se buscar outras etiologias (infecções, doença inflamatória intestinal, síndrome do intestino irritável, disfunções pancreáticas, problemas nutricionais) ou considerar efeitos adversos de medicamentos (por exemplo, antibióticos ou, em alguns casos, uso de inibidores da bomba de prótons associado a alterações da microbiota), mas a diarreia em si não ocorre como manifestação direta do DRGE.

Resposta: Alternativa E