Dica do autor: O controle de contatos é uma das ações mais efetivas para reduzir a cadeia de transmissão da tuberculose. O pulo do gato é saber diferenciar duas coisas: o que define positividade imediata da prova tuberculínica (o ponto de corte) e o que caracteriza conversão (mudança significativa entre duas provas). Em contatos recentes, considera‑se a prova tuberculínica (PPD/TST) reativa com valores menores do que o usado na população geral: um diâmetro ≥5 mm já é indicativo de infecção latente e indica investigação e tratamento profilático, salvo contraindicações. Quando a primeira prova é não reativa, existe período janela para soroconversão/infectividade; aí não se repete “imediatamente” — faz‑se vigilância e nova prova em intervalo apropriado para detectar conversão, ou usa‑se o esquema de duas etapas em situações específicas para identificar boosting. A conversão não é definida por um salto arbitrário de 20 mm: a literatura e a prática clínica usam um incremento menor (tipicamente ≥10 mm) como critério de conversão em grande parte dos cenários, lembrando sempre que critérios podem ser ajustados em indivíduos imunossuprimidos.

Alternativa A: CORRETA. Contatos adultos com prova tuberculínica ≥5 mm devem ser considerados infectados recentemente e indicados para tratamento da infecção latente, depois de excluída tuberculose ativa. Isso vale para contatos de caso índice: o limiar mais baixo reflete o risco elevado de progressão para tuberculose ativa após exposição recente. Na prática, após avaliação clínica e radiológica que descarte doença ativa, inicia‑se quimioprofilaxia (por exemplo isoniazida) conforme protocolo vigente.

Alternativa B: INCORRETA. Não se deve repetir a prova “imediatamente” se o resultado for <5 mm. Existem duas situações distintas: o procedimento de duas etapas (repeat da TST em 1–3 semanas) é usado para identificar boosting em avaliações de rotina de pessoas sem exposição recente; já em contatos com exposição recente, a repetição para detectar conversão deve ser feita após o período de janela imunológica (geralmente 8–12 semanas após o último contato) para capturar resposta tardia. Portanto a afirmação está equivocada ao recomendar repetição imediata.

Alternativa C: INCORRETA. A conversão da TST não exige um incremento tão grande quanto 20 mm. O critério geralmente aceito para conversão é um aumento de pelo menos 10 mm em relação à prova anterior em curto espaço de tempo, embora existam variações e contextos (por exemplo, pacientes imunossuprimidos ou exposição recente) que demandem interpretação clínica. Um limiar de 20 mm é excessivo e não corresponde ao padrão usado para identificar infecção recente.

Alternativa D: INCORRETA. Como demonstrado acima, nem todas as assertivas anteriores estão corretas (a B e a C estão erradas), logo a alternativa que afirma que “todas estão corretas” é falsa.

Alternativa E: INCORRETA. Ao contrário do que sugere essa alternativa, existe pelo menos uma opção correta entre as apresentadas (a alternativa A). Portanto a afirmação de que nenhuma está correta é equivocada.

Resposta: Alternativa A