Dica do autor: A púrpura anafilactoide (atualmente chamada de vasculite por IgA) é a vasculite de pequenos vasos mais comum na infância. O conjunto clássico envolve quatro pilares: púrpura palpável (predomínio em MMII e nádegas), artralgias/artrite migratória (principalmente tornozelos e joelhos), dor abdominal cólica (por edema intestinal, hemorragia ou intussuscepção) e acometimento renal (hematúria/proteinúria por glomerulonefrite mesangial com depósitos de IgA). Geralmente surge após infecções de vias aéreas superiores, acomete mais meninos e tem curso autolimitado na maioria dos casos. Ao examinar, o que "bate o olho" é a púrpura não descamativa, palpável, e a associação com dor articular e sintomas abdominais em criança. Investigue função renal e sedimento urinário, hemograma, e considere ultrassom abdominal se dor intensa; tratamento é suportivo na maioria das vezes, com corticosteroide reservado para dor abdominal grave ou acometimento renal significativo. Fique ligado: a presença de púrpura palpável em MMII + dor abdominal + artrite é o pulo do gato para lembrar imediatamente de púrpura por IgA.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite Reumatoide Idiopática (Acrônimo: JIA) costuma apresentar quadro de artrite persistente (>6 semanas), com edema e limitação articular crônica, podendo haver febre e sinais sistêmicos em subtipos, mas não costuma cursar com púrpura palpável distribuída em MMII nem com dor abdominal cólica típica. A presença de lesões cutâneas palpáveis em nádegas/MMII e dor abdominal simultânea orienta pouco para JIA. Além disso, a claudicação e edema transitório em criança com púrpura sugerem vasculite e não artrite crônica.

Alternativa B: CORRETA. Esta alternativa descreve exatamente o quadro de púrpura anafilactoide/vasculite por IgA: criança, púrpura palpável em membros inferiores e nádegas, artralgia/edema de tornozelo/joelhos, dor abdominal periumbilical cólica e, muitas vezes, ausência de febre alta. A combinação das três manifestações (pele, articulações e aparelho digestivo) é bastante típica. O passo seguinte é avaliar sedimento urinário e creatinina para rastrear acometimento renal, e manejo sintomático; corticoterapia é considerada em dor abdominal intensa ou glomerulonefrite.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome de Kawasaki ocorre em lactentes e crianças pequenas com febre alta prolongada (≥5 dias) e critérios mucocutâneos (conjuntivite bilateral não purulenta, alterações orais, linfadenopatia cervical, exantema, alterações em extremidades). A púrpura palpável localizada em MMII, dor abdominal e claudicação não são típicas; além disso, febre alta é quase sempre presente em Kawasaki, o que não ocorre neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Poliarterite nodosa é uma vasculite de médio vaso que pode causar manifestações sistêmicas (febre, perda de peso), lesões cutâneas como nódulos e livedo reticular, neuropatia e acometimento renal (hipertensão), mas não tipicamente púrpura palpável nas nádegas/MMII associada a dor abdominal cólica aguda em criança pequena. A faixa etária e o padrão clínico não conferem com a apresentação clássica de PAN.

Alternativa E: INCORRETA. Febre reumática costuma apresentar poliartrite migratória, cardite, coreia, nódulos subcutâneos e eritema marginado — uma erupção não palpável e fugaz. Não costuma manifestar púrpura palpável nem dor abdominal cólica isolada. Ademais, espera‑se história compatível com infecção estreptocócica prévia e sinais inflamatórios e cardiológicos sugestivos.

Resposta: Alternativa B