Dica do autor: A púrpura de Henoch–Schönlein (vasculite por IgA) é uma vasculite leucocitoclástica de pequenos vasos que costuma se manifestar com púrpura palpável, artralgias, dor abdominal e acometimento renal. O que define o prognóstico em longo prazo é exatamente a participação renal: lesões glomerulares com deposição de IgA podem variar de hematúria isolada a síndrome nefrítica/aguda com formação de crescentes, e é essa evolução renal que determina risco de perda de função e de evolução para doença renal crônica. O pulo do gato para o clínico é identificar precocemente sinais de gravidade — proteinúria persistente, proteinúria em faixa nefrótica, hipertensão, queda da taxa de filtração glomerular ou sinais histológicos de crescentes — pois são esses achados que mandam o prognóstico e guiam a conduta terapêutica e o seguimento por anos.

Alternativa A: INCORRETA. O envolvimento cutâneo é marcante e diagnóstico (púrpura palpável nas regiões declives), mas não é o determinante do prognóstico a longo prazo. As lesões de pele costumam regredir sem deixar sequela, salvo raras necroses ou ulcerações. Portanto, cutâneo é importante clinicamente, mas não manda no prognóstico prolongado.

Alternativa B: INCORRETA. O acometimento cerebral é incomum na púrpura de Henoch–Schönlein; manifestações neurológicas podem ocorrer raramente (convulsões, alteração do estado mental), geralmente associadas a complicações específicas, mas não são a principal determinante do prognóstico em prazo prolongado. Assim, cerebrais são eventos atípicos e não o fator-chave para evolução a longo prazo.

Alternativa C: INCORRETA. O compromisso abdominal — dor abdominal, melena, invaginação intestinal — pode ser grave no curso agudo e requer atenção imediata, mas, no fim das contas, tende a não determinar o prognóstico renal ou a sobrevida a longo prazo. As complicações abdominais são relevantes para morbidade aguda, mas não para a evolução crônica da doença.

Alternativa D: CORRETA. É o envolvimento renal que se relaciona com o prognóstico em prazo prolongado. Hematúria isolada costuma ter bom prognóstico, já proteinúria persistente, proteinúria em faixa nefrótica, hipertensão, redução da TFG e presença de crescentes à biópsia sinalizam pior desfecho e maior risco de evolução para doença renal crônica. Fique ligado: mesmo crianças com quadro aparentemente benigno precisam de acompanhamento periódico (urinálise, proteinúria, PA) por meses a anos, porque o dano renal pode se manifestar tardiamente.

Alternativa E: INCORRETA. O acometimento testicular (dor, orquite) pode ocorrer e é causa de dor aguda local, às vezes confundindo-se com outras emergências, mas é raro e não determina o prognóstico em longo prazo da doença sistêmica. Portanto, testicular não é a resposta correta.

Resposta: Alternativa D