Dica do autor: O pulo do gato para essas questões é entender que infecções por Streptococcus pyogenes – principalmente faringoamigdalites – podem desencadear várias manifestações imunes não supurativas. As reações mais clássicas são mediadas por mecanismos de autoimunidade e deposição imune: febre reumática (mimetismo molecular), glomerulonefrite pós-estreptocócica (complexos imunes) e outras síndromes inflamatórias que aparecem dias a semanas após a infecção. Além disso, o estreptococo é um gatilho bem conhecido para dermatoses e vasculites cutâneas (ex.: púrpura de IgA, psoríase em gotas) e para quadros de eritema nodoso. Já termos que não fazem parte do repertório de sequela pós-estreptocócica não devem ser escolhidos: fique ligado no que é plausível imunologicamente e no que é apenas ruído terminológico.

Alternativa A: INCORRETA. A púrpura de Henoch–Schönlein (vasculite por IgA) frequentemente aparece após infecções das vias aéreas superiores, incluindo Streptococcus. O mecanismo envolve deposição de imunocomplexos contendo IgA nas paredes vasculares, levando a púrpura palpável, dor abdominal e artralgias. Portanto, é classicamente associada a infecções estreptocócicas e não pode ser a resposta correta.

Alternativa B: CORRETA. "Periporite" não é reconhecida como uma sequela imunomediada típica de infecção por Streptococcus pyogenes. Não existe uma associação estabelecida entre esse termo e as manifestações pós-estreptocócicas descritas na prática clínica. Ou seja, entre as opções apresentadas, é a que não se associa à infecção estreptocócica e, portanto, a resposta correta. O pulo do gato aqui é identificar o item que foge ao padrão conhecido de complicações pós-estreptocócicas.

Alternativa C: INCORRETA. A psoríase em gotas (guttata) é classicamente precipitada por faringite estreptocócica, especialmente em indivíduos predispostos. Trata-se de um quadro agudo de múltiplas pápulas/placas eritematosas que surge algumas semanas após a infecção; o estímulo antigênico estreptocócico leva a ativação T celular e expressão cutânea da psoríase.

Alternativa D: INCORRETA. A artrite reativa clássica tem causas mais frequentemente enteroinvasivas ou por Chlamydia, mas existe a síndrome denominada artrite pós-estreptocócica (post-streptococcal reactive arthritis, PSRA) documentada na prática. Apesar de diferenças em relação à febre reumática (p.ex., maior precocidade e resposta variável à profilaxia com penicilina), a associação com infecção estreptocócica já é descrita, de modo que a alternativa não é a que "não se associa".

Alternativa E: INCORRETA. O eritema nodoso é uma paniculite que pode ser desencadeada por várias infecções, e Streptococcus é uma causa clássica, sobretudo em crianças e jovens. Clinicamente aparece como nódulos dolorosos nas pernas e reflete uma resposta imune sistêmica ao agente infeccioso.

Resposta: Alternativa B