Dica do autor: Eosinofilia é o aumento do número absoluto de eosinófilos no sangue periférico (classicamente >500/µL) e pode ser classificada em leve, moderada e intensa. Os mecanismos por trás desse aumento envolvem efeitos de citocinas (especialmente IL‑5), respostas alérgicas/atópicas, infecções por helmintos, algumas doenças autoimunes e processos neoplásicos que estimulam a diferenciação e migração dos eosinófilos. Importante: estados de estresse agudo, infecção bacteriana grave e hipóxia tendem a provocar eosinopenia por ação de cortisol e catecolaminas — ou seja, o pulo do gato é lembrar que choque/sepse inicial costuma reduzir, não aumentar, os eosinófilos. Já doenças como as vasculites eosinofílicas (ex.: Síndrome de Churg‑Strauss), neoplasias hematológicas e insuficiência adrenal podem cursar com eosinofilia por diferentes mecanismos imunológicos e endócrinos.

Alternativa A: INCORRETA. Parasitose, especialmente infecções por helmintos (ex.: Strongyloides, Ascaris, Trichuris, Schistosoma), é uma das causas clássicas de eosinofilia. A migração tecidual dos parasitas e a resposta TH2 com liberação de IL‑5 levam ao aumento marcado de eosinófilos. Portanto, parasitose faz parte do diagnóstico diferencial e não é a exceção.

Alternativa B: INCORRETA. Algumas neoplasias hematológicas (certos linfomas e leucemias, especialmente neoplasias mieloproliferativas e linfomas T) podem cursar com eosinofilia por produção tumoral de citocinas ou por infiltração medular que estimula linhagens eosinofílicas. Assim, leucemia/linfoma está corretamente incluída como causa de eosinofilia.

Alternativa C: INCORRETA. Insuficiência adrenal (hipocortisolismo) costuma causar eosinofilia relativa porque a falta de cortisol — que normalmente suprime eosinófilos — permite sua elevação. Não é uma causa óbvia para quem não lembra do eixo hormonal, mas fique ligado: doença de Addison e situações de hipofunção adrenal podem apresentar eosinofilia.

Alternativa D: INCORRETA. A Síndrome de Churg‑Strauss (atualmente chamada de granulomatose eosinofílica com poliangeíte) tem como marca registrada a eosinofilia periférica elevada, além de asma, sinusite e vasculite sistêmica. É um diagnóstico prototípico a ser lembrado quando há eosinofilia com manifestações respiratórias e vasculíticas.

Alternativa E: CORRETA. Sepse bacteriana inicial grave tipicamente leva a eosinopenia, não eosinofilia. Na resposta ao estresse séptico há aumento de cortisol e catecolaminas e migração/consumo de eosinófilos, resultando em queda marcada dos valores absolutos. Assim, a sepse grave é a exceção no contexto das causas de eosinofilia e é a alternativa correta da questão.

Resposta: Alternativa E