Dica do autor: Em trauma pediátrico, o pulo do gato é saber que a primeira hidratação deve ser com cristaloide isotônico em bolus, calculado por peso. A criança tem menor reserva circulatória e se compensa por mais tempo, então quando descompensa é sinal de choque grave: agir rápido e com o fluido certo. O objetivo inicial é restaurar perfusão tecidual — pressão de perfusão cerebral e renal — sem causar dano iatrogênico. Por isso usa-se 20 ml/kg de cristaloide isotônico (Ringer lactato ou soro fisiológico) em bolus rápidos, reavaliando após cada bolus. Soluções hipotônicas ou com glicose não são adequadas como primeira linha porque diluem sódio e podem agravar hipoglicemia/hiponatremia; volumes excessivos sem avaliar resposta aumentam risco de edema e de sangramento dilucional. Se após 40–60 ml/kg houver resposta insuficiente, pensa-se em transfusão de sangue e controle cirúrgico da fonte de hemorragia.

Alternativa A: CORRETA. Ringer lactato 20 ml/kg é a conduta inicial recomendada: cristaloide isotônico em bolus rápido para restaurar volemia e perfusão. Ringer pode ser preferido ao soro fisiológico em alguns cenários por menor risco de acidose hiperclorêmica, mas ambos são aceitáveis como cristaloide isotônico. Atenção: reavaliar após cada bolus e limitar cristaloides se não houver resposta adequada, considerando transfusão e medidas hemostáticas.

Alternativa B: INCORRETA. SG 5% (glicose 5%) em 50 ml/kg está errado por dois motivos: solução hipotônica/hiperglicêmica não é apropriada para ressuscitação volêmica inicial, e 50 ml/kg é volume excessivo como primeiro passo. Dextrose 5% é usada para manutenção ou correção de hipoglicemia, não para recuperação rápida do espaço intravascular em choque hemorrágico.

Alternativa C: INCORRETA. Ringer lactato 100 ml/kg é um exagero. Volumes tão grandes aumentam risco de edema pulmonar, coagulopatia por diluição e hiponatremia relativa; além disso, se respostas não aparecem após bolus iniciais, o caminho é pensar em transfusão e controle da fonte, não despejar grandes volumes de cristaloide.

Alternativa D: INCORRETA. "Glicofisiológico" 10 ml/kg (interpreta-se como fluido com glicose) é inadequado: volume insuficiente e composição errada para ressuscitação. A primeira medida é cristaloide isotônico em bolus de 20 ml/kg, não soluções com glicose como principal componente.

Alternativa E: INCORRETA. SF 0,9% 50 ml/kg também está equivocada por usar volume inicial demasiado grande. Soro fisiológico é aceitável como cristaloide isotônico, mas o bolus padrão inicial é 20 ml/kg, com reassessment frequente. Ir direto para 50 ml/kg expõe a criança aos riscos do excesso de cristaloide.

Resposta: Alternativa A