Dica do autor: A gastrina é o hormônio produzido pelas células G do antro gástrico que estimula secreção de ácido clorídrico e crescimento da mucosa gástrica. O controle da secreção de gastrina é principalmente por feedback negativo da acidez intragástrica (mais ácido = menos gastrina) e por estímulos positivos como peptídeos alimentares, distensão antral e estimulação vagal (via GRP). Situações que reduzem a acidez gástrica (atrofia das células parietais, uso prolongado de inibidor de bomba de prótons, síndromes com retenção gástrica) ou que diminuem a depuração do hormônio (insuficiência renal) cursam com hipergastrinemia. Já fatores que aumentam a secreção ácida por vias não dependentes de gastrina não necessariamente elevam os níveis plasmáticos de gastrina. O pulo do gato é: quando você vê hipergastrinemia, pense primeiro em hipocloridria crônica, tumores produtores de gastrina ou diminuição da depuração renal; tabagismo, embora promova doença ulcerosa por outros mecanismos, não é causa típica de hipergastrinemia.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrite atrófica (p. ex. gastrite autoimune/perniciosa) leva à perda das células parietais, redução ou ausência de ácido gástrico (hipocloridria/acloria) e consequente perda do feedback negativo sobre as células G — resultado: hipergastrinemia marcante. É uma das causas clássicas de gastrina elevada.

Alternativa B: CORRETA. Tabagismo: apesar de fumar aumentar o risco de úlcera péptica e favorecer maior secreção ácida por mecanismos locais e neurohumorais, ele não é uma causa bem estabelecida de hipergastrinemia. Ou seja, fumar não produz a elevação persistente da gastrina que vemos na atrofia corporal, insuficiência renal ou gastrinoma — por isso é a alternativa que NÃO cursa tipicamente com hipergastrinemia.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome do antro retido (pós-gastrectomia quando segmento antral permanece com refluxo duodenogástrico ou hiperestimulação) promove estímulo contínuo às células G e perda do controle ácido, culminando em hipergastrinemia e úlceras recorrentes. É um quadro clássico de gastrina aumentada por estímulo crônico das G-cells.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome pilórica (obstrução do esvaziamento/gastric outlet obstruction): a retenção gástrica e a menor passagem de ácido para o duodeno podem levar a estímulos persistentes das G-cells e aumento da secreção de gastrina. Assim, é esperado encontrar gastrina elevada em obstruções pilóricas crônicas.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência renal: os rins participam da depuração da gastrina; na insuficiência renal há diminuição da depuração e, frequentemente, níveis plasmáticos elevados de gastrina — até sem alteração significativa na acidez gástrica. Portanto, é causa conhecida de hipergastrinemia.

Resposta: Alternativa B