Dica do autor: O pulo do gato para bater o olho nessa questão é entender o mecanismo clássico de resistência do Staphylococcus aureus meticilina-resistente (MRSA): a presença do gene mecA produz uma proteína de ligação às penicilinas alterada (PBP2a), que reduz a afinidade por praticamente todos os beta-lactâmicos tradicionais. Assim, a maioria dos beta-lactâmicos (incluindo carbapenêmicos como o imipenem) perde eficácia contra MRSA. Em contrapartida, outras classes — glicopeptídeos (vancomicina), lipopeptídeos (daptomicina), oxazolidinonas (linezolida) e glicilciclinas (tigeciclina) — mantêm atividade contra MRSA por terem alvos ou mecanismos diferentes. Na prática clínica, além da sensibilidade in vitro, é preciso considerar farmacocinética e a indicação clínica: daptomicina é inativada pelo surfactante pulmonar (logo, não usar em pneumonias), tigeciclina tem baixas concentrações séricas (portanto não é boa escolha para bacteremias), vancomicina exige monitorização de níveis e atenção ao aumento do MIC, e linezolida é útil em pneumonia e infecções de pele, mas tem toxicidade hematológica e interações. Em resumo: MRSA é resistente a quase todos os beta-lactâmicos, exceto aos novos agentes que alteram a ligação ao PBP2a (ex.: ceftarolina), e responde bem às classes não beta-lácticas citadas.

Alternativa A: INCORRETA. Tigeciclina (glicilciclina) tem atividade in vitro contra MRSA e é uma opção para infecções por microrganismos multirresistentes em locais teciduais. O porém: é bacteriostática e apresenta concentrações séricas baixas, por isso não é adequada para bacteremias ou sepse primária. Então, apesar de ter atividade contra MRSA, seu uso deve ser ponderado conforme o foco da infecção.

Alternativa B: CORRETA. Imipenem (carbapenem) é um beta-lactâmico e, como classe, não possui atividade confiável contra MRSA devido ao PBP2a codificado por mecA. Assim, imipenem não é eficaz para tratar infecções causadas por MRSA — essa é a exceção no conjunto apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Vancomicina é um glicopeptídeo clássico com ampla atividade contra MRSA e é frequentemente considerada terapia de escolha inicial para infecções graves por MRSA. Requer monitorização de níveis e atenção à nefrotoxicidade e ao possível aumento do MIC, mas mantém-se como um dos pilares no tratamento.

Alternativa D: INCORRETA. Daptomicina é um lipopeptídeo bactericida com excelente atividade contra MRSA, especialmente indicado para bacteremias e endocardite por S. aureus. Importante lembrar: é inativada pelo surfactante pulmonar, portanto não deve ser usada para pneumonia.

Alternativa E: INCORRETA. Linezolida é uma oxazolidinona ativa contra MRSA, útil em pneumonia (incluindo comunitária e hospitalar, quando causada por MRSA) e infecções de pele e partes moles. Tem ação predominantemente bacteriostática contra estafilococos; efeitos adversos importantes incluem trombocitopenia em uso prolongado e risco de interações serotoninérgicas.

Resposta: Alternativa B