Dica do autor: Em infecções purulentas de pele e tecidos moles (furúnculos, abscessos, celulites com secreção), o pulo do gato é lembrar que o manejo inicial primário é drenagem adequada do foco; o antibiótico entra como complemento quando há sinais de infecção extensa, comorbidades ou cultura mostrando patógeno resistente. No cenário descrito o swab isolou Staphylococcus aureus resistente à meticilina (MRSA) e o paciente está hemodinamicamente estável, sem sinais sistêmicos de gravidade. Para MRSA comunitário que causa infecções cutâneas purulentas, existem opções orais efetivas e de baixo risco que permitem tratamento ambulatorial: trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) é uma escolha clássica por boa atividade contra MRSA comunitário e perfil de segurança razoável; outras opções orais incluem doxiciclina e, dependendo da susceptibilidade, clindamicina (com atenção à resistência e ao teste D para resistência macrolida-induzida). Antibióticos glicopeptídicos (vancomicina, teicoplanina) são essenciais em infecções graves, intravenosas, ou quando há falha terapêutica e/ou risco de bacteremia — não são indicados rotineiramente para casos ambulatoriais sem sinais sistêmicos. Linezolida tem excelente biodisponibilidade oral e atividade contra MRSA, mas é reservado por custo e efeitos colaterais (mielossupressão, interações serotoninérgicas) e, portanto, não é a primeira linha em feridas simples em pacientes sem complicação. Fique ligado: sempre priorize drenagem e ajuste terapia conforme cultura e quadro clínico.

Alternativa A: CORRETA. Trimetoprim-sulfametoxazol (TMP-SMX) é uma opção oral eficaz contra MRSA comunitário em infecções de pele purulentas e permite manejo ambulatorial em pacientes estáveis. No caso apresentado — jovem, sem sinais sistêmicos, com furunculose/celulite purulenta e cultura confirmando MRSA — TMP-SMX é a escolha racional por combinar atividade antimicrobiana adequada, comodidade de uso e perfil de segurança aceitável. Lembre-se de considerar alergias e interações (ex.: com metotrexato) e de ajustar dose em insuficiência renal.

Alternativa B: INCORRETA. Vancomicina é um glicopeptídeo administrado por via intravenosa e indicada em infecções graves por MRSA, bacteremia, endocardite ou quando há falha de terapias orais. No paciente estável, sem sinais sistêmicos e com possibilidade de tratamento ambulatorial, vancomicina é desnecessária e excessiva; além disso, exige internação, monitorização de níveis e risco de nefrotoxicidade.

Alternativa C: INCORRETA. Teicoplanina também é um glicopeptídeo/peptídeo-lípido com espectro semelhante à vancomicina, usado por via IV (ou IM em alguns cenários) para infecções graves por MRSA. Assim como vancomicina, não é indicado como primeira escolha em infecção cutânea purulenta ambulatorial sem sinais sistêmicos — seria exagerado e logisticamente inadequado neste caso.

Alternativa D: INCORRETA. Linezolida tem excelente atividade oral contra MRSA e pode ser alternativa em alguns casos, mas costuma ser reservada quando outras opções orais não são viáveis (alergia, resistência, intolerância) devido a custo e efeitos adversos (trombocitopenia com uso prolongado, interação com inibidores de recaptação de serotonina). No paciente jovem e estável, TMP-SMX é preferível como primeira escolha.

Resposta: Alternativa A