Dica do autor: Tumores benignos do fígado são achados comuns em exames de imagem e, na maioria das vezes, silenciosos. O pulo do gato é lembrar que nem todos têm o mesmo comportamento clínico: o hemangioma é o mais prevalente, a hiperplasia nodular focal (HNF) é uma lesão funcionante sem risco de transformação maligna e o cisto multiloculado costuma se comportar como lesão ocupante de espaço. Já o adenoma hepático merece atenção especial porque, além de poder crescer, tem maior propensão a complicações agudas — principalmente hemorragia intratumoral e ruptura, que se manifestam com dor abdominal súbita e até choque — e um risco real de transformação maligna em subtipos específicos. Por isso, clinicamente, o adenoma provoca sintomas com mais frequência do que os outros tumores benignos listados, sobretudo em mulheres jovens em uso de anticoncepcionais hormonais ou em situações como gravidez. Na prática, se o paciente é uma jovem com dor abdominal aguda e massa hepática em imagem, pensar rapidamente em adenoma (e complicação hemorrágica) é fundamental para definir conduta: suspensão de hormônio, monitorização, e indicações cirúrgicas claras para lesões grandes, sintomáticas ou com sinais de possível malignidade.

Alternativa A: CORRETA. O adenoma hepático costuma ser sintomático com mais frequência relativo aos outros tumores benignos citados. Isso se deve à tendência a sangramento intratumoral/ruptura e ao crescimento associado ao estímulo hormonal (anticoncepcionais, anabolizantes, gravidez), causando dor álgica no hipocôndrio direito ou epigástrio, massa palpável e, em casos de hemorragia, sinais de instabilidade hemodinâmica. Além disso, alguns subtipos moleculares têm risco de transformação em carcinoma, o que também orienta indicações terapêuticas mais agressivas (ressecção para lesões >5 cm, sintomáticas, em homens ou com características suspeitas).

Alternativa B: INCORRETA. A hiperplasia nodular focal é classicamente assintomática e frequentemente um achado incidental. Quando causa sintomas, são leves e inespecíficos (desconforto/dor leve por efeito de massa), e complicações como hemorragia ou transformação maligna são virtualmente inexistentes. Não costuma necessitar tratamento cirúrgico, exceto quando a dúvida diagnóstica com lesão neoplásica persiste ou quando há sintomas persistentes muito incômodos.

Alternativa C: INCORRETA. Hemangioma é o tumor benigno hepático mais frequente e, na grande maioria, assintomático. Sintomas aparecem sobretudo quando a lesão é volumosa (hemangioma “gigante”), gerando sensação de plenitude, dor ou complicações raras (consumo plaquetário/Coagulopatia de Kasabach‑Merritt, rotura). Apesar desses cenários, a incidência de apresentação sintomática aguda é menor que a observada no adenoma, que sangra com mais facilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Cistos multiloculados (por exemplo, cistadenomas) são menos comuns e geralmente levam a sintomas apenas quando grandes, infectados ou complicados. Em geral comportam‑se como lesões ocupantes de espaço com dor/empastamento quando volumosos, não tendo a mesma propensão a hemorragia aguda ou transformação maligna (embora alguns cistos complexos exijam avaliação cirúrgica por suspeita neoplásica).

Resposta: Alternativa A