Dica do autor: Trata-se de um quadro clássico de neuralgia do trigêmeo (N. mandibular direito): dor paroxística, em choques elétricos, breves (<1 minuto), com gatilhos cutâneos (lavar o rosto) e sem déficit sensitivo. O pulo do gato é reconhecer que essa apresentação sugere doença neurogênica tipo I (clássica), geralmente por compressão neurovascular, e que o tratamento inicial é farmacológico com anticonvulsivantes que estabilizam canais de sódio. Carbamazepina (ou oxcarbazepina) é a droga de primeira linha: ação rápida, bom efeito em crises paroxísticas e com evidência clínica robusta. Antes ou durante o tratamento, deve-se planejar imagem por ressonância magnética para descartar causa secundária (lesão tumoral, esclerose múltipla) especialmente em apresentações atípicas ou <50 anos. Ao prescrever carbamazepina, iniciar em dose baixa e escalar, monitorando efeitos adversos (sonolência, tontura, diplopia, rash, hiponatremia, alterações hematológicas/hepáticas) e interações medicamentosas. Se houver intolerância ou resposta inadequada, oxcarbazepina, gabapentinoides ou procedimentos intervencionistas/cirúrgicos podem ser considerados posteriormente.

Alternativa A: INCORRETA. Prednisona pode ter papel em neuralgias trigeminais secundárias a processos inflamatórios ou em algias vasculíticas, mas não é tratamento de escolha para a neuralgia trigeminal clássica. Corticoide não alivia os paroxismos em geral e não é a primeira tentativa terapêutica aqui; usar prednisona sem indicação clara expõe a idosa a riscos desnecessários (hiperglicemia, fragilidade, osteoporose, risco infeccioso).

Alternativa B: INCORRETA. Amitriptilina é eficaz em muitas dores neuropáticas contínuas (neuropatia diabética, dor central, neuralgia pós-herpética) por seu efeito antidepressivo/analgésico e modulação de neurotransmissores. Contudo, na neuralgia trigeminal paroxística clássica sua eficácia é inferior à carbamazepina; TCAs também têm perfil de efeitos colaterais prejudiciais em idosos (sedação, confusão, hipotensão postural, arritmias) e não são primeira escolha para este quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Gabapentina (e pregabalina) pode ser utilizada como alternativa ou adjuvante, especialmente quando há intolerância ou contraindicação à carbamazepina, ou em formas mais contínuas de dor neuropática. Porém, não é a primeira tentativa no caso típico de neuralgia trigeminal clássica, pois tem início de ação mais lento e menor evidência como terapia de primeira linha comparada aos anticonvulsivantes estabilizadores de canais de sódio.

Alternativa D: CORRETA. Carbamazepina é a primeira escolha para neuralgia do trigêmeo clássica: reduz os episódios paroxísticos por bloqueio de canais de sódio, com resposta rápida em muitos pacientes. Na prática clínica começa-se com dose baixa e aumenta-se até controle ou efeitos adversos; monitoram-se hemograma, função hepática e sódio. Oxcarbazepina é opção se houver intolerância. Em pacientes refratários, considerar avaliação neurocirúrgica (descompressão microvascular, técnicas ablativas) após investigação por imagem.

Resposta: Alternativa D