Dica do autor: Pense na tríade clássica: púrpura palpável predominando em membros inferiores, artralgias/artrite migratória de grandes articulações e possível acometimento abdominal e renal. A púrpura de Henoch-Schönlein é uma vasculite leucocitoclástica por deposição de IgA que costuma ocorrer em crianças após infecções das vias aéreas superiores. A lesão cutânea é caracteristicamente palpável (não é simplesmente mácula), não se deve à trombocitopenia — por isso as plaquetas costumam estar normais — e a febre pode ser discreta ou ausente. Artralgias/artrites são comuns, migratórias e autolimitadas, sobretudo tornozelos e joelhos. Em suma: criança pequena, história de infecção respiratória recente, artralgia migratória em grandes articulações e erupção em membros inferiores = bater o olho e lembrar de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA). Fique ligado para monitorar função renal nas semanas seguintes, pois o rim pode ser a complicação mais importante.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite idiopática juvenil (chamada antigamente de artrite reumatoide juvenil) costuma apresentar quadro de artrite persistente por semanas a meses, rigidez matinal e limitação funcional; quando é sistêmica há febre quotidiana e erupção evanescente, não púrpura palpável. Além disso, a artrite idiopática juvenil não costuma surgir com lesões maculopapulares sugestivas de vasculite após infecção de vias aéreas superiores, nem tem a associação clássica com hematúria/comprometimento renal precoce. Ou seja, o padrão clínico e a evolução temporal não batem.

Alternativa B: CORRETA. A descrição é típica de púrpura de Henoch-Schönlein (vasculite por IgA): idade escolar pré-escolar, episódio de infecção respiratória prévio, artralgia/artrite migratória em tornozelo e joelho, lesões em membros inferiores (púrpura maculopapular/palpável) e leucocitose discreta com plaquetas normais. É exatamente o quadro clássico. O manejo inicial é de suporte, controle da dor com AINEs e vigilância da função renal e do trânsito intestinal, pois pode haver dor abdominal, enterorragia ou complicações renais.

Alternativa C: INCORRETA. Febre reumática também provoca artrite migratória de grandes articulações após infecção por Streptococcus pyogenes, mas a lesão cutânea característica é a erupção marginada (erythema marginatum), que é não-palpável e distribui-se mais no tronco, além de poder haver cardite e coreia. A presença de púrpura palpável em membros inferiores é atípica para febre reumática; além disso, a faixa etária e o quadro laboratorial aqui (plaquetas normais, lesões vasculíticas) orientam mais para vasculite por IgA.

Alternativa D: INCORRETA. Lúpus eritematoso sistêmico pode causar manifestações cutâneas, artrite e acometimento renal, mas em crianças pequenas é menos frequente e o padrão de lesão cutânea difere (ex.: rash malar, fotosensibilidade) — além disso, púrpura por vasculite não trombocitopênica não é a apresentação típica inicial do LES. Investigações imunoquímicas e sinais sistêmicos mais marcantes costumam orientar para o diagnóstico de LES, o que não é sugerido neste caso.

Alternativa E: INCORRETA. Doença de Still (artrite idiopática juvenil sistêmica) apresenta febre alta quotidiana, rash evanescente salmão-colorido, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia e inflamação sistêmica importante. As lesões cutâneas dessa entidade não são púrpura palpável em membros inferiores, e o quadro febril intenso costuma acompanhar a doença, ao contrário do caso apresentado.

Resposta: Alternativa B