Dica do autor: Quando a suspeita é de doença ulcerosa péptica ou, mais amplamente, de dispepsia sem sinais de alarme, o pulo do gato é buscar infecção ativa por Helicobacter pylori de forma não invasiva. O teste respiratório (ureia marcada) e o teste de antígeno nas fezes são os exames que detectam infecção ativa e são os mais indicados inicialmente: são sensíveis, específicos e permitem também confirmar erradicação após o tratamento. Exames invasivos (endoscopia com biópsia) ficam reservados para pacientes com sinais de alarme — perda de peso, anemia, sangramento, disfagia, história de câncer GI na família ou idade-limite para investigação endoscópica — ou quando a terapêutica empírica/test-and-treat falha. Atenção prática: terapias como IBPs e uso recente de antibióticos ou bismuto reduzem a sensibilidade do teste respiratório e do antígeno fecal (suspender IBP por pelo menos 2 semanas e antibióticos/bismuto por 4 semanas antes do exame). Testes sorológicos detectam exposição prévia, mas não diferenciam infecção ativa — por isso não são a primeira escolha para diagnóstico ou para controle pós-tratamento. A seriografia baritada está praticamente fora de cena para investigação inicial de úlcera, por baixa sensibilidade para lesões mucosas e por não permitir biópsia nem terapia.

Alternativa A: INCORRETA. Endoscopia digestiva alta com biópsia identifica úlceras e permite histologia/diagnóstico de H. pylori, mas não é o exame de primeira escolha em pacientes jovens sem sinais de alarme. É indicado quando há suspeita mais grave, sinais de alarme ou falha do esquema não invasivo. Fazer endoscopia de cara em todos leva custo, risco e procedimentos desnecessários.

Alternativa B: CORRETA. O teste respiratório para H. pylori (teste da urease respiratória) é o método não invasivo ideal para detectar infecção ativa em pacientes sem indicação imediata de endoscopia. Alta sensibilidade e especificidade, útil tanto para diagnóstico inicial quanto para confirmar erradicação quando realizado no tempo adequado após tratamento.

Alternativa C: INCORRETA. O teste do pH esofágico de 24h avalia refluxo gastroesofágico e correlação sintoma-ácido; não serve para diagnosticar úlcera péptica nem infecção por H. pylori. É ferramenta para pacientes com suspeita de doença do refluxo quando a resposta ao tratamento é inadequada.

Alternativa D: INCORRETA. Endoscopia com teste da urease (teste rápido de urease sobre fragmento de biópsia) detecta H. pylori durante endoscopia e tem boa acurácia, mas, de novo, é um método invasivo. Em paciente jovem sem sinais de alarme, optar inicialmente pelo teste respiratório evita procedimento desnecessário. A urease em biópsia é ótima quando já se vai realizar a endoscopia por outra indicação.

Alternativa E: INCORRETA. A seriografia gastroduodenal (bário) tem sensibilidade limitada para lesões mucosas menores e não permite biópsia nem terapia. Hoje em dia não é exame de escolha para investigar suspeita de úlcera péptica em cenário ambulatorial sem sinais de alarme.

Resposta: Alternativa B