Dica do autor: A arteriíte de células gigantes (temporal) é uma vasculite granulomatosa de grandes vasos que acomete preferencialmente indivíduos com mais de 50 anos. O pulo do gato é reconhecer os sinais isquêmicos cranianos — dor de cabeça de início recente, sensibilidade do couro cabeludo, claudicação da mandíbula ao mastigar e risco de perda visual súbita por neuropatia isquêmica anterior. Laboratorialmente, costuma haver resposta inflamatória acentuada (VHS e PCR muito elevados), mas exames rotineiros podem estar quase normais. O diagnóstico definitivo é histológico (biópsia da artéria temporal com inflamação granulomatosa e células gigantes), embora exame de imagem (US com sinal de halo, angio-TC/PET) auxilie. O ponto mais importante na prática clínica é que, diante de suspeita razoável, não se espera a confirmação: inicia-se corticoide em dose plena imediatamente para prevenir cegueira. Além disso, há associação frequente com polimialgia reumática, e terapias biologicas (como bloqueio de IL‑6) vêm sendo usadas como poupadoras de corticoide em casos selecionados.

Alternativa A: INCORRETA. Poliarterite nodosa (PAN) é uma vasculite de vasos médios que costuma provocar lesões renais com hipertensão, neuropatia periférica mononeurite múltipla, nódulos cutâneos e livedo reticular; tem associação com hepatite B em uma parcela dos casos. PAN raramente envolve artérias cranianas superficiais como a temporal de forma isolada e não costuma causar a clássica claudicação mandibular nem o risco agudo de cegueira característico da arteriíte de grandes vasos.

Alternativa B: INCORRETA. Doença de Takayasu é outra vasculite de grandes vasos, porém tipicamente afeta mulheres jovens (<40 anos) e envolve a aorta e seus ramos principais, levando ao fenômeno do “pulso ausente”, assimetria de pulsos e discrepância pressórica entre membros. O quadro de dor temporal, claudicação mandibular e VHS marcadamente elevado em idosa não é compatível com o perfil clínico da Takayasu.

Alternativa C: INCORRETA. Poliangeíte microscópica é uma vasculite de pequenos vasos, frequentemente com acometimento renal (glomerulonefrite rapidamente progressiva) e pulmonar (hemorragia alveolar). Tem associação com p‑ANCA/MPO em muitos casos. O acometimento é sistêmico e visceral; não há o padrão focal de artéria temporal dolorosa e o quadro clínico craniano-isquêmico típico da arteriíte de células gigantes.

Alternativa D: CORRETA. Arterite de células gigantes (temporal) é exatamente a entidade que apresenta os achados clássicos: paciente mais velha, sintomas cranianos (cefaleia, sensibilidade da artéria temporal), claudicação da mandíbula, VHS muito elevado e risco imediato de perda visual. O diagnóstico é confirmado por biópsia ou por achados imagiológicos compatíveis, e o manejo exige início imediato de glicocorticoides para prevenir complicações oftalmológicas.

Alternativa E: INCORRETA. Poliangeíte de Buerger (tromboangiíte obliterante) acomete principalmente jovens fumantes do sexo masculino e manifesta‑se por isquemia dos membros superiores e inferiores, ulceras digitais e claudicação intermitente de extremidades. Não é típica a apresentação com dor temporal, claudicação mandibular ou VHS extremamente elevado como marcador predominante.

Resposta: Alternativa D