Dica do autor: Metrorragia em mulher de 50 anos exige raciocínio clínico e priorização: o pulo do gato é bater o olho na paciente e na história para diferenciar sangramento grave de sangramento crônico e para identificar sinais de alerta que antecipam necessidade de intervenção. O primeiro passo é o exame clínico completo — avaliação hemodinâmica, inspeção e toque vaginal, exame especular e toque bimanual — porque muitas causas são externas ao útero (lesões cervicais, vaginais), ou há sinais de massa pélvica que orientam exames complementares. Paralelamente, complementos laboratoriais (hemograma, beta-hCG quando aplicável, função tireoideana se houver sinais, coagulograma se suspeita) e imagem (ultrassonografia transvaginal) entram na sequência conforme o achado clínico. Só depois de excluir gravidez, lesões cervicais, e investigar endométrio com biópsia endometrial quando indicado, é que se pensa em terapêuticas específicas — desde tratamento medicamentoso até procedimentos cirúrgicos. Em resumo: antes de avançar para medidas ablativas ou cirúrgicas, faça um exame físico detalhado que vai direcionar toda conduta subsequente.

Alternativa A: INCORRETA. A ablação endometrial é opção terapêutica para sangramento uterino anormal quando causas malignas foram excluídas, o endométrio avaliado (biópsia negativa) e a paciente não deseja preservar a fertilidade. Não é procedimento diagnóstico: aplicar ablação sem antes fazer exame físico, avaliação cervical e biópsia pode mascarar ou atrasar diagnóstico de câncer endometrial ou cervical. Além disso, se houver suspeita de patologia ovariana/pélvica ou massa, ablação não resolverá.

Alternativa B: INCORRETA. Ooforectomia bilateral é retirada dos ovários e só se justifica em indicações bem específicas (tumor ovariano, risco hereditário selecionado, ou em contexto de cirurgia ginecológica maior com indicação). Não é tratamento de primeira linha para metrorragia isolada em mulher de 50 anos e implica menopausa cirúrgica com suas consequências. Fazer ooforectomia sem avaliação prévia e sem confirmar a causa do sangramento seria uma conduta desproporcional.

Alternativa C: INCORRETA. Histerectomia total é tratamento definitivo para várias causas de sangramento uterino, porém é cirurgia de grande porte e deve ser reservada quando as medidas conservadoras ou menos invasivas falharam, quando há indicação de doença maligna confirmada, ou quando há diagnóstico claro que justifique. Não é a melhor conduta inicial: antes é preciso examinar a paciente, checar exames e tentar opções menos agressivas quando possível.

Alternativa D: CORRETA. O exame físico detalhado é o passo inicial obrigatório. Ele permite identificar fonte do sangramento (vulva, vagina, colo do útero ou útero), avaliar hemodinâmica, detectar massas anexiais, e orientar exames complementares (especular para citologia/biópsia de colo, toque para avaliar tamanho e mobilidade uterina, submeter a ultrassom transvaginal, solicitar biópsia endometrial se indicado). No fim das contas, é o que dita o que vem depois — não se parte para procedimentos invasivos sem antes esse roteiro básico.

Alternativa E: INCORRETA. Videolaparoscopia é indicada quando há suspeita de patologia pélvica que precise avaliação direta (ex.: endometriose, massas anexiais complexas) ou como via cirúrgica para tratamento já indicado. Não é exame inicial para metrorragia isolada; antes deve-se fazer exame físico, ultrassom e, se pertinente, biópsia endometrial. Fazer laparoscopia sem essa triagem é exagerado e não resolve causas intrauterinas simples.

Resposta: Alternativa D