Dica do autor: O sangramento uterino anormal (SUA) precisa ser abordado em dois momentos: primeiro a estabilização e controle agudo do sangramento, depois a investigação e terapia dirigida à causa. Para o manejo agudo, usamos medidas hemodinâmicas imediatas quando necessário e fármacos capazes de reduzir o fluxo (anti-inflamatórios não hormonais, antifibrinolíticos, progestágenos ou terapias hormonais em doses elevadas) ou procedimentos como o DIU liberador de levonorgestrel e, em casos refratários, opções cirúrgicas. A escolha depende da gravidade, da hemodinâmica, da intenção reprodutiva e das contraindicações individuais. O pulo do gato é saber que nem todo dispositivo intrauterino é igual: o DIU com levonorgestrel reduz muito o sangramento; já o DIU de cobre tende a aumentar o sangramento e, portanto, não é indicação para controle de SUA.

Alternativa A: INCORRETA. Anti-inflamatórios não hormonais (por exemplo, ibuprofeno ou ácido mefenâmico) são úteis no manejo do SUA, especialmente em casos de menorragia funcional; reduzem o sangramento ao inibir prostaglandinas endometriais e ainda aliviam dor. São frequentemente usados como primeira linha em pacientes estáveis que desejam evitar hormônios.

Alternativa B: INCORRETA. Progestágenos (uso cíclico, contínuo ou em doses altas) são opção terapêutica consolidada para controlar o sangramento uterino anormal, tanto em curto prazo (para interromper hemorragia) quanto em longo prazo (para regular ciclos e reduzir sangramento). Devem ser considerados conforme quadro clínico e contraindicações.

Alternativa C: INCORRETA. Estrogenioterapia em alta dose pode ser empregada no controle agudo de hemorragia intensa, particularmente na fase inicial para estabilizar o endométrio (por exemplo, estrogênios intravenosos ou altas doses orais combinadas), sempre avaliando riscos tromboembólicos e contraindicações. Hoje há alternativas, mas a estratégia é reconhecida em situações agudas.

Alternativa D: INCORRETA. Agentes antifibrinolíticos (como o ácido tranexâmico) são eficazes para reduzir perda sanguínea em menorragia e em episódios de SUA, diminuindo a atividade fibrinolítica no endométrio. São uma escolha não hormonal válida em muitos casos, especialmente quando se quer preservação da fertilidade ou quando hormônios são indesejáveis.

Alternativa E: CORRETA. Inserção de DIU medicado com cobre é a exceção. O DIU de cobre habitualmente aumenta o fluxo menstrual nas primeiras consultas e não é indicado para controle do sangramento uterino anormal; se a intenção é reduzir a perda, o dispositivo liberador de levonorgestrel é o escolhido. Logo, o DIU de cobre não é conduta adequada para tratar SUA.

Resposta: Alternativa E