Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clássico de má-absorção infantil: fezes gordurosas, muito fétidas, distensão abdominal, irritabilidade e atraso do crescimento que surgem depois da introdução da alimentação complementar. Na criança pequena, isso costuma apontar para uma enteropatia que provoca atrofia das vilosidades intestinais e consequente má-absorção de gorduras e nutrientes — o que explica as fezes esteatorreicas e o estado nutricional precário. Bater o olho e saber: se os sintomas começam após o início do glúten (farinhas, trigo, centeio, cevada) e se mantém crônicos com quadro de má-absorção, doença celíaca sobe ao topo da lista. É fácil confundir com parasitose em ambiente sem água potável, mas a história temporal (início com a dieta) e o quadro de esteatorreia persistente são o que diferenciam. O raciocínio clínico segue assim: suspeita clínica → investigação laboratorial (sorologia específica) → confirmação pela avaliação do intestino delgado quando necessária → correção com dieta isenta de glúten, o que costuma levar a melhora significativa.

Alternativa A: INCORRETA. Parasitose intestinal (especialmente giardíase) realmente pode causar diarreia crônica, fezes fétidas e até esteatorreia, e é mais comum em áreas sem água tratada — por isso é um diagnóstico que vem natural na cabeça. Mas há detalhes importantes: a giardíase costuma ter início relacionado a exposições pontuais (surto, consumo de água contaminada) e pode apresentar quadro mais oscilante; além disso, a chave do caso é o início dos sintomas após a introdução do complemento contendo glúten, associado ao quadro prolongado de má-absorção desde os 9 meses. Portanto, parasitose é plausível, mas menos compatível com o padrão temporal e evolutivo descrito aqui — precisa ser investigada, mas não é a hipótese principal.

Alternativa B: INCORRETA. Diarreia crônica inespecífica é um rótulo usado quando não se identifica causa clara e o quadro costuma ser mais benigno: diarreia aquosa, frequentemente com crescimento preservado ou apenas discreta repercussão nutricional, e sem sinais marcantes de má-absorção gordurosa. No caso em questão temos esteatorreia franca, distensão importante e atraso nutricional significativo desde a introdução alimentar — características que fogem ao conceito de “inespecífica” e obrigam a buscar causas específicas, como doença celíaca.

Alternativa C: CORRETA. Doença celíaca é a explicação que mais se encaixa: enteropatia imunomediada desencadeada pelo glúten que leva à atrofia das vilosidades do intestino delgado, resultando em má-absorção, especialmente de gorduras. Clinicamente, nas crianças pequenas, o quadro clássico é exatamente o descrito — diarreia crônica com fezes gordurosas e mal cheirosas, distensão abdominal, irritabilidade e atraso do crescimento, geralmente após a introdução de alimentos com glúten. É a hipótese que deve ser investigada prioritariamente (sorologia específica e conduta subsequente), e a prova disso é que a retirada do glúten costuma produzir melhora clínica e nutricional.

Alternativa D: INCORRETA. Diarreia persistente é um termo epidemiológico/clínico que descreve diarreia que se prolonga por mais de duas semanas, geralmente sendo uma fase entre a diarreia aguda e a crônica. No entanto, o enunciado fala em sintomas desde os 9 meses de vida e quadro crônico com sinais de má-absorção — ou seja, já ultrapassa a ideia de persistência e entra no espectro de doença crônica com causa orgânica definida. Assim, rotular o caso apenas como “diarreia persistente” não explica a etiologia e é insuficiente.

Alternativa E: INCORRETA. Enterocolite atípica (ou enterocolite associada à proteína do leite, em apresentações atípicas) costuma se manifestar mais precocemente e frequentemente com sangue nas fezes, irritabilidade, vômitos e atopia; a esteatorreia franca e a associação direta com introdução de glúten não são características típicas. Além disso, a melhora ocorre com exclusão da proteína ofensora (por exemplo, fórmula sem leite de vaca), o que não bate com a história descrita relacionada à alimentação complementar contendo glúten.

Resposta: Alternativa C