Dica do autor: Miomas (fibromas uterinos) são tumores benignos muito comuns e a decisão por cirurgia se baseia mais em sintomas e repercussões funcionais do que em um número mágico de centímetros. O pulo do gato é lembrar que indicação cirúrgica decorre de: sangramento uterino anormal refratário ao tratamento clínico, dor ou sintomas compressivos (retenção urinária, constipação), suspeita de malignidade (crescimento rápido em mulher pós‑menopausa ou sinais de atipia), impacto na fertilidade quando há deformidade da cavidade uterina (especialmente miomas submucosos) e falha de tratamentos conservadores. Em mulheres que desejam fertilidade, a miomectomia é preferível; em mulheres que não desejam mais gestação, a histerectomia pode ser indicada. Um diâmetro isolado, como 5 cm, não constitui indicação absoluta: contexto clínico, localização (subseroso, intramural, submucoso), sintomatologia, idade e desejo reprodutivo é que mandam. No fim das contas, avalia‑se o paciente inteiro, não só a régua.

Alternativa A: INCORRETA. Crescimento rápido é um sinal de alerta. Em especial após a menopausa ou quando acelerado em curto período, levanta a suspeita de transformação maligna (sarcoma) e costuma indicar cirurgia para diagnóstico e tratamento. Mesmo em mulheres em idade reprodutiva, crescimento rápido associado a sintomas justifica intervenção.

Alternativa B: INCORRETA. Dor por compressão local (por exemplo, dor pélvica intensa, retenção urinária, sintomas gastrointestinais por massa) é indicação para tratamento cirúrgico quando prejudica a qualidade de vida ou provoca complicações. Miomas subserosos pediculados também podem causar dor por torção, exigindo cirurgia.

Alternativa C: INCORRETA. Sangramento uterino anormal causado por miomas é uma das principais indicações cirúrgicas quando não responde ao tratamento clínico ou quando há anemia significativa. A terapia cirúrgica (miomectomia ou histerectomia) é indicada conforme desejo reprodutivo e gravidade do sangramento.

Alternativa D: INCORRETA. Quando miomas são a causa comprovada de infertilidade — especialmente os submucosos que deformam a cavidade uterina — a miomectomia melhora as taxas de gestação e é indicada. A decisão depende do tipo, localização e risco cirúrgico, mas a infertilidade relacionada a miomas é, sim, indicação de tratamento cirúrgico.

Alternativa E: CORRETA. Ter diâmetro maior que 5 cm, isoladamente, não é indicação cirúrgica obrigatória. O tamanho por si só não dita manejo: miomas grandes assintomáticos podem ser acompanhados, enquanto miomas menores sintomáticos podem exigir cirurgia. Em alguns contextos clínicos pode haver limiares diferentes, mas 5 cm não é um corte absoluto para operar.

Resposta: Alternativa E