Dica do autor: Adenomiose é a presença de tecido endometrial (glândulas e estroma) ectópico no miométrio, geralmente na zona de transição entre endométrio e músculo (zona de junção). Esse tecido responde aos estímulos hormonais cíclicos, causando inflamação local, aumento de prostaglandinas, hipertrofia e hiperplasia miometrial. Clinicamente, o quadro clássico inclui dor menstrual intensa (dismenorreia) e sangramento uterino anormal, especialmente menorragia ou menometrorragia, além de aumento difuso do útero e dor pélvica crônica. Dispareunia e infertilidade podem ocorrer, mas são menos frequentes e menos específicas — a dispareunia costuma estar mais associada a endometriose profunda; a relação com infertilidade é controversa e costuma ser menos marcante do que em endometriose.

Alternativa A: CORRETA. II e III — Dismenorreia e menorragia são, na prática clínica, as que mais "batem o olho" quando se pensa em adenomiose. A presença de tecido endometrial dentro do miométrio gera hemorragia e resposta inflamatória local a cada ciclo, explicando o sangramento aumentado, e contraturas/hiperatividade da zona de junção que explicam a dor menstrual intensa. Esse par de sintomas é o mais clássico e o mais frequentemente relatado por pacientes com adenomiose.

Alternativa B: INCORRETA. I e II — Embora a dismenorreia (II) esteja correta, a dispareunia (I) não é um sintoma típico ou predominante da adenomiose. A dor na relação sexual é mais característica de adesões pélvicas e lesões profundas da endometriose. Portanto, essa combinação superestima a importância da dispareunia no contexto da adenomiose.

Alternativa C: INCORRETA. I e IV — Dispareunia e infertilidade não configuram o par mais frequente na adenomiose. A infertilidade pode estar associada em alguns casos, especialmente em mulheres mais velhas ou com doença extensa, mas não é o sintoma cardinal; já a dispareunia é pouco característica. Essa alternativa mistura achados menos sensíveis/específicos para adenomiose.

Alternativa D: INCORRETA. II e IV — Dismenorreia (II) é correta, porém infertilidade (IV) não é um achado tão frequente ou definidor de adenomiose. A associação com dificuldade reprodutiva existe, mas é menos consistente e menos prevalente que o sangramento menstrual excessivo. Assim, essa combinação fica incompleta para caracterizar a apresentação típica.

Resposta: Alternativa A