Dica do autor: Na doença arterial periférica de membros inferiores (DAPMMI) estamos tratando, na prática, de aterosclerose sistêmica que já se manifestou em outro território. O objetivo principal do tratamento médico é reduzir eventos isquêmicos maiores — morte cardiovascular, infarto e AVC — e prevenir progressão clínica lateral e amputações. O pulo do gato é entender que além da estatina (controle lipídico) é mandatório um tratamento antitrombótico: antiagregação plaquetária em monoterapia é a base. Entre as drogas antiagregantes, o clopidogrel mostrou vantagem sobre a aspirina em pacientes com DAP em termos de redução de eventos vasculares, portanto é a escolha preferida quando se quer otimizar proteção isquêmica. Quanto ao alvo lipídico, historicamente e em programas de prevenção secundária, reduzir o LDL para abaixo de 100 mg/dL já se mostrou eficaz para reduzir morbimortalidade em portadores de DAP; essa meta é prática e adotada em muitos protocolos de acompanhamento vascular como objetivo mínimo a ser alcançado com estatinas (podendo, em situações específicas, buscar metas ainda mais agressivas conforme avaliação individual). Fique ligado: terapias combinadas (dupla antiagregação prolongada ou anticoagulação oral convencional) têm indicação restrita e aumentam risco hemorrágico sem benefício claro rotineiro.

Alternativa A: INCORRETA. Aspirina é um antiagregante amplamente usado e tem benefício na doença aterosclerótica, mas em pacientes com doença arterial periférica o clopidogrel tem evidência de vantagem sobre a aspirina na redução de eventos isquêmicos. Assim, embora aspirina não seja inútil, ela não é a melhor resposta à pergunta que exige a associação mais indicada à estatina para redução da morbimortalidade em DAP.

Alternativa B: INCORRETA. A dupla associação antiagregante plaquetária (por exemplo, aspirina + clopidogrel) não é recomendação de rotina para pacientes com DAP estável, pois o ganho em prevenção de eventos é pequeno e o risco de sangramento aumenta. Além disso, o valor de LDL apresentado (< 70 mg/dl) é uma meta mais agressiva e não corresponde à meta clássica mínima exigida para redução de morbimortalidade em muitos protocolos de DAP usados como referência nesta questão.

Alternativa C: INCORRETA. A combinação de antiagregante plaquetário com anticoagulante cumarínico (varfarina) não é indicada rotineiramente para DAP e, na prática, aumenta de forma significativa o risco de sangramento sem benefício consistente em reduzir morte cardiovascular em pacientes estáveis. Além disso, a faixa de LDL entre 70 e 100 mg/dL, apresentada como meta, não é a formulação esperada pela questão, que busca uma meta clara de redução associada à melhora de morbimortalidade.

Alternativa D: CORRETA. Clopidogrel associado à estatina é a combinação que melhor traduz a estratégia de prevenção secundária em DAP para reduzir morbimortalidade: clopidogrel é preferível em DAP para antiagregação plaquetária, e a meta de LDL < 100 mg/dL constitui o alvo mínimo clássico para redução do risco cardiovascular nessa população. Essa alternativa reúne a melhor droga antitrombótica única e a meta lipídica esperada pela questão.

Resposta: Alternativa D