Dica do autor: Aqui o pulo do gato é saber diferenciar definições de aleitamento e entender a fisiologia da lactação. Aleitamento materno exclusivo significa apenas leite materno (pouco antes se aceitava água para colostro, hoje não); aleitamento predominante é quando além do leite a criança recebe água, chás, sucos ou fluidos rituais. Do ponto de vista fisiológico, existe lactogênese I (produção precoce de colostro durante a gestação), lactogênese II (a “descida do leite” ou início da secreção copiosa, geralmente entre 48–72 horas pós-parto, relacionada à queda de progesterona com a saída da placenta e à ação de prolactina) e lactogênese III (estabelecimento e manutenção da produção, regulada pelo mecanismo oferta-demanda). A sucção do bebê é essencial para a manutenção da produção (estimula liberação de prolactina e promove esvaziamento, que mantém a produção), e a ejeção do leite depende da oxitocina. Leite de mães de prematuros apresenta composição adaptada às necessidades do prematuro, geralmente com maior concentração de proteínas e certos fatores imunológicos; por fim, manobras de “preparação” das mamas na gestação não são recomendadas de rotina — o estímulo mamário intencional pode até induzir contrações uterinas e não é necessário para o sucesso da amamentação quando há orientações e suporte adequados.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação simplifica demais: logo após o parto já existe colostro produzido pela ação hormonal da gestação e a "descida do leite" (lactogênese II) é primariamente desencadeada pela queda de progesterona após a expulsão da placenta e pela influência hormonal subsequente. A sucção é fundamental para estabelecer e manter a produção (mecanismo oferta-demanda) e acelera a consolidação da lactação, mas não é o único fator controlador imediato da descida do leite. Ou seja, a sucção é importante, mas a gênese da secreção copiosa tem base hormonal inicial.

Alternativa B: INCORRETA. Está invertido: o leite de mães de recém-nascidos prematuros costuma ter maior concentração de proteínas e componentes bioativos, adaptando-se às necessidades do prematuro; não é caracterizado por menor quantidade de lipídios e proteínas. Em geral o leite de prematuros pode ser mais rico em alguns nutrientes e fatores de crescimento/imunológicos, e mesmo quando precisa de fortificação para ganhos de peso em UTI neonatal, sua composição tende a ser distinta da do termo, não simplesmente “menos proteico e lipídico”.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a definição correta de aleitamento materno predominante: a criança é amamentada no peito, mas também recebe água, líquidos à base de água (chás, infusões, águas adoçadas), sucos de frutas e líquidos de caráter ritual. Diferencia-se do aleitamento exclusivo, no qual nenhum outro líquido ou alimento (nem água nem chás) são oferecidos além do leite materno.

Alternativa D: INCORRETA. A recomendação não é incentivar rotineiramente “preparação” física das mamas (como massagens intensas ou estimulação dos mamilos) durante a gravidez. O que se recomenda é educação, acolhimento e preparo informativo para amamentação; manobras de preparo não são necessárias e podem ser potencialmente arriscadas (podem induzir contrações uterinas). O ideal é orientação pré-natal sobre posicionamento, pega adequada e suporte pós-parto, não estímulo mamário rotineiro.

Resposta: Alternativa C