Dica do autor: Sangramento genital pós‑menopausa sempre gera alerta por risco de neoplasia endometrial, mas o pulo do gato é a ultrassonografia transvaginal: quando a espessura do eco endometrial está fina (tipicamente ≤ 4–5 mm), a probabilidade de câncer é muito baixa e a causa mais comum é atrofia endometrial. Numa primeira apresentação isolada, sem fatores de risco adicionais (uso de tamoxifeno, terapia hormonal, sangramento persistente ou massa ecográfica endometrial), o manejo pode ser conservador — observar e orientar retorno imediato em caso de recorrência. Procedimentos diagnósticos invasivos (histeroscopia com biópsia, curetagem) ficam reservados para situações de maior probabilidade de lesão: sangramento persistente/recorrente, espessura endometrial aumentada, imagem focal intrauterina ou sinais clínicos sugestivos. E lembre‑se: miomas intramurais pequenos costumam não explicar sangramento moderado recente, e aspiração/curetagem cegas têm rendimento limitado para lesões focais. Fique ligado: a conduta expectante não significa inação — inclui orientação, controle de sinais vitais/anemia se houver, e reavaliação se o quadro não melhorar.

Alternativa A: INCORRETA. Histeroscopia diagnóstica com biópsia é o padrão‑ouro para investigar causas intrauterinas focalizadas (pólipos, submucosos, carcinoma) e deve ser feita quando há suspeita aumentada: sangramento recorrente, espessura endometrial >4–5 mm ou identificação de lesão focal na imagem. Neste caso, com ecoendométrio de 3 mm e primeiro episódio isolado, a probabilidade de lesão significativa é baixa, de modo que a histeroscopia não é indicada como primeira medida.

Alternativa B: INCORRETA. Curetagem uterina fracionada para estancar o sangramento não é indicada como conduta inicial na mulher pós‑menopausa com espessura endometrial fina; além de ser um procedimento mais invasivo, é uma técnica cega que pode perder lesões focais e não é o tratamento de escolha para sangramento por atrofia. O ideal é avaliar risco, monitorar e só intervir invasivamente se houver persistência ou alteração do quadro.

Alternativa C: CORRETA. Conduta expectante é adequada aqui. Com espessura endometrial de 3 mm em mulher pós‑menopausa, a etiologia mais provável é atrofia endometrial; em episódio isolado sem fatores de risco, vigiar e instruir retorno em caso de nova perda é razoável. Isso evita procedimentos desnecessários e riscos associados. A conduta inclui orientar busca imediata se houver recorrência, avaliar hemograma se houver perda moderada/hipotensão, e repetir investigação se sintomas persistirem.

Alternativa D: INCORRETA. Aspiração manual intrauterina (ou aspirado para estudo) pode ser útil em alguns contextos, mas tem rendimento baixo quando o endométrio está muito fino e trata‑se de uma técnica pouco indicada como primeiro passo na pós‑menopausa com ecoendométrio de 3 mm. Além disso, não é o método preferencial para triagem inicial de câncer endometrial em situação de baixa probabilidade.

Alternativa E: INCORRETA. Uso rotineiro de progesterona oral contínua não é a conduta padrão para sangramento pós‑menopausa por provável atrofia. Em mulheres perimenopáusicas com sangramento anovulatório, progestágenos são opção; já na pós‑menopausa com endométrio fino, a terapêutica hormonal sistêmica não é necessária e pode mascarar sintomas ou atrasar diagnóstico se houver lesão. Se houver atrofia genitourinária sintomática, medidas locais (lubrificantes, estrogênio tópico) são mais apropriadas.

Resposta: Alternativa C