Dica do autor: No pré-natal de baixo risco, o foco das sorologias de rotina é identificar infecções com impacto direto na saúde materna e, sobretudo, no risco de transmissão vertical, para que intervenções efetivas possam ser oferecidas durante a gestação ou no parto. Três exames são unanimemente prioritários: triagem para sífilis (teste não treponêmico, usualmente VDRL ou RPR), rastreio para HIV (teste sorológico, preferencialmente de 4ª geração ou por testes rápidos quando indicado) e a pesquisa do antígeno de superfície da hepatite B (HBsAg). Por quê? Porque a identificação precoce de sífilis permite tratamento com penicilina e evita sífilis congênita; o diagnóstico de HIV permite instituir terapia antirretroviral materna, profilaxia neonatal e condutas no parto e aleitamento; já a detecção de HBsAg permite planejar a imunoprofilaxia do recém‑nascido (vacina e, quando indicado, imunoglobulina) para prevenir transmissão perinatal. Outros sorologias como rubéola, toxoplasmose, citomegalovírus ou HTLV têm utilidade clínica em contextos específicos (investigar imunidade rubélica, avaliar risco em exposições ou em áreas de alta prevalência), mas não fazem parte do painel mínimo obrigatório em gestação de baixo risco. O pulo do gato é bater o olho e saber que a prioridade é aquilo que muda conduta imediata obstétrica e neonatal: sífilis, HIV e hepatite B.

Alternativa A: CORRETA. VDRL, anti-HIV e hepatite B são os exames de sorologia essenciais no pré-natal de baixo risco. O VDRL (ou outro teste não treponêmico) é usado para triagem da sífilis, devendo ser confirmado por teste treponêmico quando positivo; a detecção de anticorpos anti-HIV permite iniciar TARV e medidas para reduzir transmissão vertical; e a pesquisa de HBsAg identifica gestantes com infecção por hepatite B, cuja presença altera conduta para imunoprofilaxia do recém‑nascido e, em alguns casos, uso de antivirais maternos no final da gestação. Esses três exames mudam manejo obstétrico e neonatal e, por isso, são rotina.

Alternativa B: INCORRETA. Anti-HIV e rubéola têm papel no pré-natal (HIV como triagem obrigatória; rubéola para avaliar imunidade), mas a inclusão de HTLV nessa tríade não é correta: HTLV não é rastreado rotineiramente em gestantes de baixo risco. Além disso, essa alternativa omite a hepatite B e a sífilis, que são prioridades por permitirem intervenções eficazes na prevenção da transmissão vertical.

Alternativa C: INCORRETA. VDRL e rubéola podem aparecer em investigações obstétricas, mas HTLV não é exame de rastreio de rotina para todas as gestantes. Mais importante: falta o teste para HIV e para hepatite B, que são obrigatórios por influenciar diretamente condutas terapêuticas e profiláticas.

Alternativa D: INCORRETA. Toxoplasmose e citomegalovírus não são triagens universais recomendadas em todas as gestantes de baixo risco. A sorologia para toxoplasmose pode ser útil em gestantes sem imunidade em áreas ou situações específicas, e CMV tem interpretação difícil e não há programa de rastreamento universal. Novamente, falta HIV e hepatite B, que são essenciais.

Alternativa E: INCORRETA. Embora VDRL e anti‑HIV façam parte do rastreio, a inclusão de citomegalovírus (CMV) como exame rotineiro em gestantes de baixo risco está equivocada; CMV não é rastreado rotineiramente devido à baixa especificidade de intervenções e complexidade de interpretação sorológica. Falta também a hepatite B (HBsAg), imprescindível para planejamento da profilaxia neonatal.

Resposta: Alternativa A