Dica do autor: O pulo do gato na profilaxia do Estreptococo do Grupo B é entender quem precisa de antibiótico intraparto e como ele deve ser administrado. A profilaxia é feita durante o trabalho de parto (intraparto) para reduzir o risco de sepse neonatal precoce. A indicação não depende só do resultado da cultura: gestantes com colonização documentada às 35–37 semanas merecem profilaxia, mas também são indicadas em situações de risco mesmo com cultura desconhecida — principalmente parto pré-termo (<37 semanas), rotura prolongada de membranas (≥18 horas) e febre intraparto. O antibiótico de escolha é a penicilina (ou ampicilina) administrada por via endovenosa com uma dose inicial de ataque seguida de doses de manutenção a cada 4 horas até o nascimento. Se houver alergia à penicilina, a escolha depende do tipo de reação: em alergia não-anafilática, pode-se usar cefazolina; em alergia imediata/anafilática, usam-se clindamicina (se o isolado for sensível) ou vancomicina. A profilaxia deve ser iniciada tão cedo quanto possível durante o trabalho de parto — idealmente ao menos 4 horas antes do parto para máxima eficácia, mas não se omite a dose se o parto for iminente.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente: quando indicada (pela presença de colonização documentada ou por fatores de risco como RPM prolongada, trabalho de parto pré-termo ou febre intraparto), a estratégia é administrar uma dose de ataque seguida de doses de manutenção até o parto. Isso garante níveis séricos adequados durante todo o trabalho de parto e reduz a transmissão vertical.

Alternativa B: INCORRETA. Ficar preso só ao resultado da cultura é um erro. Cultura positiva às 35–37 semanas é uma indicação clara, mas há cenários com cultura desconhecida em que a profilaxia é indicada (pré-termo, RPM ≥18 h, febre intraparto). No caso apresentado (RPM por 48 h e 35 semanas) há indicação mesmo que não se tenha cultura recente.

Alternativa C: INCORRETA. O antibiótico de escolha é a penicilina (ou ampicilina). Cefazolina é alternativa quando há alergia à penicilina que não seja do tipo anafilático; eritromicina não é recomendada como profilaxia intraparto para EGB. Portanto a combinação citada está errada.

Alternativa D: INCORRETA. Febre intraparto é um dos fatores que indicam profilaxia, mas não é a única situação. RPM prolongada, parto pré-termo e colonização documentada também são indicações. Restringir a profilaxia apenas à presença de febre é reduzir demais o espectro de proteção e errar a conduta.

Alternativa E: INCORRETA. Dilatação cervical maior que 6 cm não é contraindicação formal ao uso da profilaxia. É verdade que o efeito máximo é obtido quando há pelo menos 4 horas entre a primeira dose e o nascimento, e quando o parto é iminente pode haver tempo insuficiente para plena eficácia; ainda assim, recomenda-se administrar a profilaxia intraparto em gestantes elegíveis, mesmo que o tempo até o parto seja curto.

Resposta: Alternativa A