Dica do autor: Na gestação há aumento progressivo das necessidades de ferro — principalmente no segundo e terceiro trimestres — para sustentar a expansão do volume plasmático, a eritropoiese materna aumentada e as reservas fetais. A suplementação profilática visa prevenir deficiência de ferro e anemia materna, com reflexos na morbimortalidade materno‑fetal. A prescrição profilática padrão usada no programa nacional combina 60 mg de ferro elementar diário com 5 mg de ácido fólico, iniciada a partir da 20ª semana até o parto, porque antes desse período as necessidades aumentam progressivamente e a suplementação universal precoce não mostrou vantagem adicional justificada em termos de política pública; já o ácido fólico tem papel crítico na prevenção de defeitos do tubo neural e na eritropoiese, justificando sua associação. Doses muito elevadas de ferro como 300 mg diariamente não são rotineiramente recomendadas por profilaxia devido a efeitos adversos gastrointestinais, menor adesão e falta de benefício comprovado em protocolo de prevenção universal. O pulo do gato é bater o olho e saber: 60 mg de ferro elementar + 5 mg de ácido fólico, da 20ª semana em diante, é a conduta de prevenção adotada no programa.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve exatamente a conduta profilática recomendada: 60 mg de ferro elementar associado a 5 mg de ácido fólico, diariamente, a partir da 20ª semana até o final da gestação. A combinação previne a deficiência de ferro e contribui para reduzir a incidência de anemia materna no terceiro trimestre, com benefício para mãe e feto. A posologia de 60 mg é tolerável e compatível com programas de saúde pública, equilibrando efetividade e adesão.

Alternativa B: INCORRETA. Falta o ácido fólico. Embora 60 mg de ferro elementar seja a dose profilática adequada, o ácido fólico deve ser associado pela sua importância na prevenção de defeitos do tubo neural e no suporte à eritropoiese. Portanto, indicar apenas ferro sem folato não segue a recomendação do programa.

Alternativa C: INCORRETA. A dose apresentada (300 mg de ferro elementar) é excessiva para uso profilático e a alternativa ainda restringe a indicação apenas a gestantes "com risco", o que não condiz com a política de suplementação profilática universal a partir da 20ª semana. Profilaxias seletivas com doses tão altas não são a prática recomendada por causarem mais efeitos adversos e baixa adesão.

Alternativa D: INCORRETA. Doses de 300 mg de ferro elementar diárias para todas as gestantes representam superdosagem e aumento de efeitos colaterais gastrointestinais (náuseas, constipação, dor abdominal), além de não serem justificadas para profilaxia. A recomendação prática busca dose eficaz e tolerável, não essa posologia.

Alternativa E: INCORRETA. Embora associe o ácido fólico, a dose de ferro de 100 mg elementar diariamente não é a posologia prevista no programa para profilaxia universal; além disso, o programa prevê início a partir da 20ª semana, não desde o início da gestação como sugere a alternativa. Doses maiores que 60 mg também podem reduzir adesão por efeitos adversos.

Resposta: Alternativa A