Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender que a vacinação contra o tétano tem duas frentes: proteger a gestante e, muito importante, proteger o recém‑nascido do tétano neonatal por meio da transferência placentária de anticorpos. Depois da série primária (3 doses), a imunidade vai diminuindo com o tempo; a referência prática que usamos é: se passaram mais de 10 anos desde a última dose, é indicado um reforço. Na gestação, o ideal é administrar esse reforço durante o período em que a transferência placentária de IgG é mais eficiente (segundo trimestre tardio e terceiro trimestre precoce, rotineiramente entre 20–36 semanas), o que maximiza a proteção do bebê nas primeiras semanas de vida. Não se precisa reiniciar toda a série de três doses em quem já completou o esquema primário na infância ou adolescência — basta um reforço. Dar dose só após o parto perde a oportunidade de proteção neonatal. E repetir reforços sem indicação (por exemplo, dar duas doses na mesma gestação quando uma já basta) é desnecessário na maioria dos casos.

Alternativa A: INCORRETA. Indicar três doses como se fosse iniciar a vacinação é erro quando a paciente já tem esquema primário completo. Reiniciar a série é indicado apenas se a gestante nunca teve as três doses anteriores. Com história de 3 doses pregressas, o que se faz é aplicar um reforço (dose única) se o intervalo desde a última dose for longo (no caso, 14 anos).

Alternativa B: INCORRETA. Duas doses durante a gestação não é a conduta padrão para quem já completou a primovacinação. Além disso, a estratégia de duas doses (20ª e 28ª semanas) não é necessária para reforço simples; uma única dose no período recomendado é suficiente para restabelecer a proteção materna e garantir passagem de anticorpos ao feto.

Alternativa C: CORRETA. Uma dose de reforço durante a gravidez é o que se recomenda para quem tem esquema primário completo, mas o último reforço foi há mais de 10 anos. Aplicar a dose no período ideal da gestação (preferencialmente entre 20–36 semanas) garante anticorpos maternos transferidos para o recém‑nascido e protege contra o tétano neonatal. Se disponível, usa‑se a formulação que também protege contra coqueluche (dTpa) na gestação, embora o objetivo específico da questão seja o reforço antitetânico.

Alternativa D: INCORRETA. Aplicar o reforço apenas 30 dias após o parto deixa o recém‑nascido desprotegido nas primeiras semanas de vida, que é justamente o período de maior risco para tétano neonatal. Além disso, não corrigiria a ausência de anticorpos maternos no momento do parto.

Alternativa E: INCORRETA. Duas doses de reforço (uma na gravidez e outra após o parto) são desnecessárias quando já houve esquema primário; uma única dose durante a gestação é suficiente para reforçar a imunidade materna e transferir anticorpos ao feto. Reforços adicionais só são indicados conforme calendário vacinal ou situações específicas (por exemplo, ferimentos ou ausência de esquema prévio), não rotineiramente em todas as gestações.

Resposta: Alternativa C