Dica do autor: Na gestação, a presença de bactérias na urina sem sintomas (bacteriúria assintomática) não é uma achado inocente: o pulo do gato é reconhecer que a gravidez altera a fisiologia do trato urinário — há estase, dilatação pielocalicial e imunomodulação — o que facilita a progressão da colonização para pielonefrite aguda e aumenta o risco de desfechos obstétricos adversos (parto prematuro e baixo peso). Por isso, a triagem com urocultura no início do pré‑natal é fundamental e um título igual ou superior a 100.000 UFC/mL é considerado diagnóstico de bacteriúria significativa na grávida. O manejo é terapêutico: indica‑se eradicar a bactéria com antibioticoterapia oral orientada pelo antibiograma, escolhendo agentes seguros na gestação e evitando atrasos desnecessários. A internação e a via venosa ficam restritas a casos complicados (pielonefrite, sepse, intolerância oral). Depois do tratamento, tem que repetir a urocultura para confirmar erradicação e fazer vigilância ao longo do pré‑natal. Fique ligado também nas restrições de alguns fármacos na gestação — nem todo antibiótico do consultório serve para a gravidez.

Alternativa A: INCORRETA. Liberar a paciente apenas por estar assintomática é um erro no contexto da gestação. Ao contrário do adulto não grávido, na gestante a bacteriúria assintomática tem indicação de tratamento devido ao risco elevado de progressão para pielonefrite e impacto obstétrico. Não é caso de “observar e pronto”.

Alternativa B: CORRETA. Iniciar antibioticoterapia oral conforme antibiograma é a conduta adequada: trata‑se de erradicar a bactéria com esquema seguro para a gestação, escolhido a partir da sensibilidade do isolado. O tratamento costuma ser ambulatorial quando não há sinais de complicação; após o término do esquema recomenda‑se controle com nova urocultura para confirmar cura bacteriológica.

Alternativa C: INCORRETA. Pedir nova urocultura antes de tratar atrasa a terapêutica e não é necessário quando a cultura inicial já é diagnóstica (≥105 UFC/mL em grávida). A prática correta é tratar com base na urocultura positiva e, depois, controlar com exame de seguimento para verificar erradicação.

Alternativa D: INCORRETA. A alternativa não faz sentido no contexto apresentado (não houve urocultura normal). Além disso, se a urocultura fosse normal, realmente não haveria indicação de tratar, mas esse não é o caso: aqui há bacteriúria significativa que exige intervenção.

Alternativa E: INCORRETA. Internação e antibioticoterapia venosa são indicadas para formas complicadas (pielonefrite, sinais de sepse, incapacidade de usar via oral). Na bacteriúria assintomática sem complicação, o tratamento é oral e ambulatorial, salvo situações clínicas que justifiquem hospitalização.

Resposta: Alternativa B