Dica do autor: Na atenção primária, o objetivo da investigação inicial na hipertensão arterial é avaliar risco cardiovascular global, detectar alterações de órgãos-alvo e identificar causas ou condições associadas que influenciem o manejo. Por isso, a rotina complementar mínima deve trazer exames simples, de baixo custo e alto rendimento clínico: função renal (para detectar doença renal crônica e ajustar medicação), avaliação de eletrólitos relevantes para manejo e sinais de causas secundárias, triagem de proteinúria/lesão renal por exame de urina qualitativo, e avaliação do perfil lipídico e glicêmico para estratificação de risco. Exames que pouco mudam a conduta inicial ou que não agregam informação útil rotineira (como dosagem de sódio sérico isolada em pacientes estáveis) não compõem essa mínima investigação. O pulo do gato é lembrar que avaliamos o que altera decisões terapêuticas e estratificação de risco na atenção primária, não tudo que é biologicamente mensurável.

Alternativa A: INCORRETA. Medir potássio é parte da avaliação inicial. Além de ser útil para buscar causas secundárias (hipocalemia pode sugerir hiperaldosteronismo primário), o potássio basal é importante antes e durante o uso de diuréticos, inibidores do sistema renina‑angiotensina ou antagonistas de aldosterona, que alteram o K+. Ou seja, potássio altera conduta e acompanhamento, por isso faz parte da rotina mínima.

Alternativa B: INCORRETA. Creatinina sérica e estimativa de taxa de filtração glomerular são essenciais na abordagem da hipertensão. Avaliam função renal, detectam doença renal crônica (órgão-alvo) e influenciam escolha e dose de fármacos anti-hipertensivos. Não dá pra manejar hipertenso sem saber como estão os rins — logo, creatinina é exame obrigatório na rotina mínima.

Alternativa C: INCORRETA. O exame de urina qualitativo (fitas ou EAS) é parte da triagem para proteinúria/hematúria, sinal de lesão renal ou dano de órgão-alvo. Detectar proteinúria modifica prognóstico e pode direcionar investigação e tratamento; por isso está incluso na avaliação rotineira em atenção primária para hipertensão.

Alternativa D: INCORRETA. Colesterol total (e, idealmente, painel lipídico) entra na avaliação do risco cardiovascular global. Como o manejo do hipertenso é orientado pelo risco aterosclerótico associado, o rastreio lipídico é parte da investigação inicial mínima para orientar medidas não farmacológicas e possíveis terapias hipolipemiantes concomitantes.

Alternativa E: CORRETA. A dosagem de sódio sérico isolada não faz parte da rotina complementar mínima na atenção primária para hipertensão estável. Alterações do sódio geralmente não contribuem para estratificação inicial do hipertenso e são investigadas conforme quadro clínico (suspita-se distúrbio hidroeletrolítico, uso de diuréticos, sintomas neurológicos, internação, etc.). Portanto, sódio não costuma constar na lista mínima obrigatória.

Resposta: Alternativa E