Dica do autor: Leiomiomas submucosos (aqueles que deformam a cavidade endometrial) são os que mais tradicionalmente impactam a fertilidade: comprometem implantação e aumentam abortamento precoce. Quando o mioma protrai para a cavidade a abordagem é preferencialmente conservadora e cirúrgica, visando restaurar a anatomia endometrial e maximizar chance de gestação. O procedimento de escolha é a miomectomia que preserve o útero — quando o mioma é acessível pela cavidade, a miomectomia histeroscópica é o pulo do gato: é minimamente invasiva, tem alta taxa de resolução dos sintomas e melhora a chance de gravidez. Outras intervenções como embolização alteram a vascularização uterina e têm efeito incerto (e possivelmente deletério) sobre a fertilidade, por isso não são indicadas em mulher que deseja engravidar. Curetagem é apenas raspagem da cavidade e não remove o mioma; esperar sem tratar em presença de lesão que deforma a cavidade e história de infertilidade há 3 anos é postergar o tratamento sem justificativa.

Alternativa A: INCORRETA. Esperar mais 6 meses não é a melhor conduta. Com 3 anos de tentativa e presença de mioma que abaula a cavidade, já se enquadra em tratamento ativo: a distorção cavitária por mioma está associada a redução da fertilidade e é indicação de retirada quando a paciente deseja gestar. Adiar zipa as chances e posterga correção anatômica necessária.

Alternativa B: INCORRETA. Embolização uterina não é indicada em paciente que deseja preservar fertilidade. Embora eficaz para reduzir volume e sintomas em mulheres que não querem mais gestar, pode comprometer a função endometrial e ovariana e associa-se a taxas maiores de complicações gestacionais. Não é primeira linha em infertilidade por mioma.

Alternativa C: CORRETA. Miomectomia é a conduta apropriada. Como o mioma abaula a cavidade, trata‑se de um mioma submucoso (FIGO tipo 0/1/2 dependendo do componente intramural), e a miomectomia histeroscópica é a técnica de escolha quando há acesso pela cavidade e tamanho compatível (3 cm é favorável). A retirada da lesão restaura a cavidade, melhora chances de implantação e é a opção que preserva útero e fertilidade.

Alternativa D: INCORRETA. Curetagem é indiscriminada para esse caso: não remove o mioma intramiometrial/submucoso de forma definitiva. Pode até ser utilizada para diagnóstico de endométrio, mas não corrige a distorção cavitária causada pelo mioma e, portanto, não resolve o problema de infertilidade relacionado à lesão.

Resposta: Alternativa C