Dica do autor: Em pediatria, síncope durante esforço é sinal vermelho — o pulo do gato aqui é reconhecer que desmaiar em exercício sugere causa cardíaca até prova em contrário. A síncope cardíaca costuma ser súbita, sem pródromos (náusea, tontura, suor frio) e com recuperação rápida, o que difere da síncope vasovagal. Em crianças e adolescentes, as causas principais são arritmias (taqui/ bradiarritmias, canais iônicos alterados como QT longo, Síndrome de Brugada), cardiomiopatias (ex.: cardiomiopatia hipertrófica) e anomalias coronarianas. O exame físico pode estar normal entre os episódios, por isso o diagnóstico exige exames complementares direcionados: o eletrocardiograma de 12 derivações é obrigatório na primeira avaliação (procura arritmias, sinais de pré-excitação, intervalo QT, alterações de condução), e o ecocardiograma avalia cardiomiopatia, anomalias estruturais e função ventricular. Dependendo do achado ou da suspeita, prossegue-se com Holter, teste ergométrico, estudo eletrofisiológico, imagem avançada (RM cardíaca) ou investigação genética. Em síntese: bata o olho na história (síncope ao esforço = suspeita cardíaca), faça ECG e eco e encaminhe para investigação cardiológica urgente quando indicado.

Alternativa A: CORRETA. Corresponde ao raciocínio clínico adequado. Síncopes durante exercício físico em crianças são altamente sugestivas de etiologia cardíaca. O primeiro passo é investigar com eletrocardiograma (procura alterações arrítmicas, intervalo QT, sinais de pré-excitação, bloqueios) e ecocardiograma (avalia cardiomiopatia hipertrófica, cardiopatias congênitas, anomalias coronarianas). Mesmo com exame físico normal entre os episódios, esses exames podem identificar causas potencialmente graves que justificam manejo e encaminhamentos imediatos.

Alternativa B: INCORRETA. Síncope vasovagal tipicamente apresenta pródromos (tontura, sudorese, palidez) e ocorre em situações como ortostatismo, dor, medo ou após jejum; não é habitual durante exercício vigoroso. O “Tilt-Test" é usado para reproduzir síncope neurocardiogênica quando a história sugere tal causa, mas não é o exame inicial indicado frente a síncope ao esforço. A sugestão de expansão volêmica com corticoides é inadequada e não faz parte do manejo; corticoide para síncope não tem fundamento e é até potencialmente nocivo. Ou seja: foco no cardíaco, não no tilt/corticoide.

Alternativa C: INCORRETA. Síncope por causas neurológicas (ex.: convulsões) tem características diferentes: geralmente há movimentos motores tônico-clônicos, duração maior da perda de consciência, confusão pós-ictal, mordedura lateral da língua ou incontinência. O EEG não é o exame diagnóstico de primeira linha para síncope e anticonvulsivantes só são indicados se houver confirmação de epilepsia. No contexto descrito — perda súbita durante exercício e recuperação rápida, recorrência em atividade física — a hipótese neurológica fica em segundo plano.

Alternativa D: INCORRETA. Intoxicação exógena costuma cursar com alterações neurocomportamentais, sinais autonômicos ou depressão do nível de consciência mais prolongada, além de história compatível (acesso a toxinas, medicamentos). Não é a primeira suspeita diante de episódios repetidos apenas durante esforço físico. Screening toxicológico e lavagem gástrica não são condutas rotineiras aqui e a lavagem gástrica tem indicações muito específicas e tempo-limite curto; não se justifica nesse cenário.

Resposta: Alternativa A